影像学习19肺吸虫脑病合并脑出血影像

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肺吸虫脑病合并脑出血

图释

图1.CT平扫右侧额叶大片状高、低混杂密度病变，边缘欠清；

图2.T2WI示右侧额叶、顶叶及双侧扣带回多发不规则水肿区，右顶叶多个小囊样病变，呈“皂泡样”聚集（箭）；

图3.T2WI示右额叶病变周边呈环状短T2信号（箭）；

图4.轴面T1WI示右额叶团片状短T1出血灶（箭）；

图5.矢状面T1WI右顶叶线条状低信号，即“隧道征”（箭）；

图6.治疗后复查CT示右侧额叶线状及环状钙化（箭）,局部脑组织萎缩。

1简述

肺吸虫又名并殖吸虫，患者生食或生饮含有肺吸虫囊蚴的淡水虾蟹或污染的溪水后感染，若虫体寄生于脑内即为肺吸虫脑病，占活动性肺吸虫病的10％～20％。肺吸虫脑病以儿童和青少年多见，其主要病理改变为虫体在人体脑组织内穿行和定居造成机械性损伤，引起水肿、出血；虫体代谢产物或死亡后分解的异物蛋白引起组织变态反应性炎症；可分为三期，即浸润期、囊肿期和疤痕期。肺吸虫脑病是一种可治愈性疾病，早期诊断和早期治疗直接影响愈后，影像表现具有一定的特征性，当CT或MRI检查发现儿童大脑皮层区出血并周围多发不规则水肿时，在排除外伤因素的前提下，应考虑到肺吸虫脑病的可能性。此时若MRI能发现水肿区内的多囊病变及“隧道征”，行增强扫描出现环形强化，便可与肿瘤、血管畸形或单纯疱疹病毒感染等病变鉴别。但本病的确诊仍须结合临床病史，并行寄生虫免疫试验及病原学诊断。

2影像特点

此病的主要影像表现为脑内单发或多发的囊状或结节状病灶，即虫体寄居的“窟穴”，多个囊肿常聚集呈“皂泡样”，病变多位于一侧大脑半球而小脑、脑干等很少累及，灶周广泛水肿，水肿范围与病灶本身大小不成比例，且形态不规则，占位效应较轻，CT及MRI增强扫描可见环状及小斑絮样强化。本例CT及MRI见右额顶叶大片不规则水肿，且水肿区ADC值增高，说明病变区主要为血管源性水肿。MRI显示右顶叶白质内多个小囊样病变，呈“皂泡样”聚集。病灶区出血被认为是肺吸虫脑病的影像特征之一，出血量的多少因损伤血管的程度而异，若囊壁出血进入囊内则形成脓血混合物，若向外扩散则表现为病变周围脑实质内出血，MRI显示出血较CT敏感，但出血时期不同其信号复杂多变，主要呈短T1、长T2改变，部分可显示短T2信号环。MRI还可显示病变的另一特征，即“隧道征”,表现为“窟穴”之间的管状或小孔洞状长T1、长T2信号，边缘见环状或半环状短T1略高信号出血区和大片炎症反应区，是虫体迁移对脑组织的机械损伤所致。本例右侧顶叶白质内可见线条状长T1、长T2信号，符合“隧道征”表现。本例在抗寄生虫治疗2个月后进入疤痕期，CT表现为病变区水肿消退，可见斑点状、线状或环状钙化，局部脑组织萎缩，以脑内多发环状钙化为其特征。

（原作者：李笃谦，吴坤乾；本网选编）

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