观眼识病
2019-7-14 来源：不详 浏览次数：次观眼识病
您“认识”几只眼睛？
一
CryingBlood
双侧眼睑内侧血管瘤
患者52岁男性，2小时前无明显诱因出现血泪，持续了几分钟。
无眼眶、眼部或鼻部外伤，无血泪、鼻出血、牙龈出血或容易发生瘀斑病史
既往口服“卡托普利”控制血压，发病时血压正常。
体格检查：轻度结膜充血，无眼眶周围或眼睑水肿，视力正常，眼球活动正常，
裂隙灯检查：双侧眼睑内侧血管瘤。
血泪常见于：眼睛或周围结构的感染、炎症、创伤、血管瘤或逆行性鼻出血。
此病例诊断为：双侧眼睑内侧血管瘤
二
PyogenicGranulomaoftheConjunctiva
结膜化脓性肉芽肿
患者男性，30岁。右下眼睑有蒂肿块3天。
鉴别诊断：缝合肉芽肿、鳞状乳头状瘤、恶性肿瘤（鳞状细胞癌、无色素性恶性黑色瘤）
治疗：手术切除同时局部注射糖皮质激素；
病理诊断：化脓性肉芽肿
三
AcuteOcularGraft-versus-HostDisease
急性移植物抗宿主病
患者21岁，男性。患有难治性急性骨髓性白血病的男性，在接受HLA不匹配的非亲属供体的造血干细胞移植后出现双眼发痒和流泪1个月而就诊。在移植后3周，该患者被诊断为4级急性移植物抗宿主病（GVHD），疾病累及皮肤、肠道和肝脏。
体格检查显示该患者的视力没有受到影响。双眼角膜外形正常，但上下睑板结膜假膜可见（如图A所示）。
一只眼睛的假膜被剥除（如图B所示），并且进行组织病理学分析显示为纤维素性渗出物、巨噬细胞和孤立性粒细胞；没有检测到微生物。
四
PyogenicGranulomaoftheConjunctiva
前房积脓
肺炎克雷伯菌感染所致
患者男性，49岁，因全身虚弱9天而入院检查肌酐，肝酶和胆红素水平的升高情况，住院3天后出现右眼视物模糊。
患者既往“糖尿病”病史。曾因肺炎克雷伯菌感染导致的双侧肾皮质脓肿而引起的菌血症接受治疗。检查显示：右眼视力为“光感”。裂隙灯检查发现存在前房积脓（白细胞聚集在前房）（图A，箭头），虹膜后粘连（虹膜与晶状体粘连）（图B和C，箭；破裂粘连处位于在六点钟方向），且有纤维素性渗出物覆盖在晶状体前囊膜（图B和C，箭头所示）。眼底镜检查可见致密的玻璃体。
这些检查结果提示为内源性眼内炎。
注：肺炎克雷伯菌是引起内源性眼内炎的一种罕见但是很严重的致病菌，特别是在亚洲的糖尿病患者中，通常与原发性肝脓肿相关。视力检查和早期抗生素治疗是决定疾病结局的重要决定因素。
五
OrbitalApexSyndrome
眼眶尖综合征
61岁男性因右眼眶后疼痛3周，以及复视、眼睑下垂和视力下降1周就诊于急诊科。
眼科检查显示：右眼视力下降（只能感知到手部运动），相对性瞳孔传入障碍，瞳孔反应欠佳，以及近乎完全的眼肌麻痹（上图）。
角膜、上眼睑和前额的感觉丧失证实颅神经II、III、VI和V1出现神经病变。T1加权磁共振成像显示眼球突出和眶尖浸润。冠状位（下图）显示蝶窦之间存在非均质流体信号，后来被证实在右侧含有黏液、血液和坏死物质。
眶尖部软组织浸润围绕右侧视神经，且在临近的硬脑膜中可见。确诊为右眼眶尖综合征。
眶尖综合征可由多种原因引起，包括肿瘤、创伤、炎症和感染。该综合征表现为视神经功能障碍合并眼外肌麻痹所致的视觉缺陷。
六
InterstitialKeratitisinCogan’sSyndrome
间质性角膜炎
柯根综合征
患者24岁，女性。10年来双眼间断发红和畏光。
伴有眩晕、耳鸣、听力下降。
裂隙灯检查：结膜充血；角膜周围浑浊；角膜基质晶状体沉着。
间质性角膜炎常见病因：梅毒；单纯疱疹病毒感染；自身免疫缺陷；
Cogan综合征：是一种罕见的慢性炎症性疾病，主要累及眼、听觉-前庭的综合征。最初于年由DavidG.Cogan提出，并将其定义为类似梅尼埃病的“非梅毒性角膜基质炎及前庭听觉功能障碍综合征”。主要表现为非梅毒性基质性角膜炎、前庭功能障碍、突发听力下降以及系统性血管炎等。
七
ProtrudingIrisCollarette
突出的虹膜锁环
患者37岁，女性。双眼发痒和流泪就诊。
结膜轻度充血，与过敏性结膜炎一致。
裂隙灯检查：双侧眼睛可见明显虹膜环，将中央瞳孔区与周围区分开。
是一种正常变异，无症状可不用治疗。
八
CongenitalRubella
先天性风疹
患者8个月婴儿，4个月时眼睛出现白色不透明物。眼底检查显示：不均匀色素沉着表现出“胡椒粉”样改变（正常视盘伴风疹性视网膜病变）
九
IntraocularInfectionwithaTrematode
吸虫眼内感染
患者17岁，男性。右眼进行性视力下降和疼痛3周就诊
视力检查：可见手动；眼内压：30mmHg；
裂隙灯检查：角膜水肿，前房出血，多个虹膜穿孔，炎性瞳孔膜
检查时前房可见扁平活动吸虫，通过虹膜穿孔从前房移到后房。
十
IrisAbscess
虹膜脓肿
患者25岁，女性。因右眼出现疼痛和发红而到眼科诊所就诊。
患者既往有静脉用药史，1周前她被诊断为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌菌血症和心内膜炎，目前正在接受静脉输入抗生素治疗。
右眼检查发现虹膜病变直径为3毫米（如图A箭头所示），前房可见中等数量的炎性细胞，虹膜和角膜缘血管扩张，没有玻璃体细胞。眼前节光学相干断层扫描证实有虹膜结节（如图B箭头所示）。
临床发现与菌血症所致虹膜脓肿的诊断相一致。
除了静脉输入抗生素治疗6周外，该患者接受了万古霉素和头孢他啶，以及莫西沙星和醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼。随访2周后，患者虹膜结节和炎症消失，虹膜出现瘢痕。
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