详述肝硬化的十大病因

肝硬化是一种进行性的慢性肝病，它由一种或多种原因引起，组织学表现为肝组织的弥漫性纤维化、假小叶和再生结节。

肝硬化患者早期可无明显症状，后期因肝脏变形变硬、肝内组织结构和血液循环途径明显改变，出现明显的肝功能减退及门静脉高压，而表现出上消化道出血、腹水等症状。

肝硬化的十大病因

病因一

病毒性肝炎

乙型肝炎病毒（HBV）感染为最常见的病因，其次为丙型肝炎病毒（HCV）感染。从病毒性肝炎发展为肝硬化短至数月，长达数十年。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染所致肝炎常呈急性感染且病情较重，但一般不会发展为肝硬化。

病因二

酒精

长期大量饮酒易导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化，从而逐渐发展为肝硬化。如果合并营养不良、HBV或HCV感染以及应用损伤肝脏类药物等将增加酒精性肝硬化发生的风险。并且饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。

病因三

胆汁淤积

当肝脏内任何原因（如肝内占位、胆道结石、胰腺占位等）导致肝内、外胆道梗阻，出现持续性胆汁淤积在肝脏，则可发展为胆汁性肝硬化。根据胆汁淤积的原因，胆汁性肝硬化又可分为原发性胆汁性肝硬化（即由肝胆病变引起）和继发性胆汁性肝硬化（即由非肝胆病变引起，如胰头肿瘤导致胆汁长期排泄障碍而继发的胆汁淤积）。

病因四

循环障碍

肝静脉、下腔静脉阻塞（布加综合征）、慢性心功能不全及缩窄性心包炎（心源性）可导致血液长期淤积于肝脏，使肝细胞产生变性及纤维化，最终发展为淤血性肝硬化。

布加综合征（Budd-Chiarisyndrome）

布加综合征是一种肝后性门脉高压症，是由各种原因导致肝静脉和其开口以上的下腔静脉阻塞性病变。

病因五

药物或化学毒物损伤

长期服用损伤肝脏的药物，比如某些中草药（如何首乌、土三七等）、非甾体类抗炎药、抗感染药物（如抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药（如大剂量降脂药等）、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制等。

另外长期接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。

病因六

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是人体自身对肝细胞产生自身抗体即自身反应性T细胞，攻击自身正常细胞导致肝脏炎性病变的一种疾病，近年来，自身免疫性肝病越来越常见，主要见于中老年女性，男性亦可见。

病因七

寄生虫感染

血吸虫感染在我国较常见，导致肝脏病变的主要是血吸虫虫卵，虫卵主要沉积在门静脉分支附近，虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后变为成纤维细胞，形成纤维性结节。从而导致肝硬化形成。

华支睾吸虫（肝吸虫）则寄生于人肝内、外胆管内，引起的胆道梗阻及炎症（肝吸虫病），并逐渐进展为肝硬化。

血吸虫

血吸虫在我国主要分布于江苏、安徽、江西、湖北、湖南、四川、云南等地区，尤其是湖北、湖南、江西的湖泊地区。

隔绝疫水、或穿防护服接触接触疫水可减少感染的风险。

钉螺是血吸虫寄生的唯一中间宿主，因此消灭钉螺是预防血吸虫病的关键。

在流行病区的人群定期进行普查可早发现早诊断早只治疗，减缓疾病的进展。

华支睾吸虫（肝吸虫）

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肝吸虫在我国主要见于广东、广西等地，人类感染常因食用未煮熟的淡水鱼或虾类，另外使用切生鱼肉的及砧板切熟食、用盛生鱼的盘碗的盛食亦可能感染肝吸虫。

成虫主要寄居于肝内的中、小胆管内，当肝内胆管及其分支充满虫体时，可发生胆管堵塞、胆汁淤积而引起肝脏炎性病变、肝纤维化、肝硬化等。

病因八

遗传和代谢性疾病

肝脏是体内进行物质转化、有害代谢物质排泄的主要器官，由于遗传或先天性酶缺陷，某些代谢产物会沉积在肝脏，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。主要有：

1．铜代谢紊乱　也称肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，这种病是由于一种转运铜离子的酶（称为P型ATP酶）出现功能障碍，致使铜在体内沉积，从而损害肝、脑等器官。

2．血色病　是一种因基因异常，导致小肠对食物内铁吸收增加的疾病，吸收过多的铁会沉积在肝脏，引起纤维组织增生及脏器功能障碍。

3．α1-抗胰蛋白酶缺乏症　α1-抗胰蛋白是肝脏合成的一种低分子糖蛋白，此类患者因为遗传缺陷，使正常α1-抗胰蛋白合成减少或合成异常的α1-抗胰蛋白，异常的α1-抗胰蛋白分子量小且溶解度低，肝脏不能排至血中，最终大量积聚于肝细胞内，导致肝组织受损，引起肝硬化。

其他如半乳糖血症、血友病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症等亦可导致肝硬化。

病因九

营养障碍

长期食物中营养不足或不均衡、多种慢性疾病导致消化吸收不良、肥胖或糖尿病等导致的脂肪肝都可发展为肝硬化。

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病因十

原因不明

部分患者无法用目前认识的病因解释肝硬化的发生，也称隐源性肝硬化。

参考资料

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[2]李兰娟，任红.传染病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，.

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