奇特的ldquo镜面人rdquo

奇特的“镜面人”和罕见的寄生虫

各位朋友，你听说过“镜面人”吗？“镜面人”是指心脏、肝脏、脾脏、胆囊、甚至肠道和胃等器官的位置与正常人正好相反，也就是说，患者的心脏、脾脏在右边，肝脏等器官却位于左边。心、肝、脾等内脏的位置好像是正常脏器的镜中影像。这样的情况发生的概率大概是百万分之一。就是这么少见的情况，最近却让我们我们摊上了一例！这是个48岁的男性患者，从今年年前开始出现腹痛，医院，诊断为“急性胰腺炎”，经积极治疗后患者的腹痛得到了缓解。就在来我院前6天，患者再次出现上腹痛，并且伴随有眼睛巩膜的黄染和皮肤黄染，也就是说，这个患者出现了黄疸！按照黄疸的诊断思路：1.黄疸是真是假？这个患者黄疸是真的；2.根据血清直接胆红素占据总胆红素的比值，以直接胆红素为主，考虑梗阻性黄疸；3.根据影像学检查，考虑有胆总管扩张，具备外科黄疸的特征。就在我院完善相关检查后发现，该患者胸腔及腹腔全内脏转位，还有胰腺炎，胆囊结石，胆总管下段小结石。结合病史，体检，辅助检查，经过临床逻辑思维，这位患者被诊断为胆源性胰腺炎，内脏完全翻转畸形。经过我院肝胆外科积极治疗后，患者的胰腺炎明显好转，考虑为了避免患者胰腺炎反复发作，决定取出患者胆总管末端的结石。由于这个患者是镜面人，和普通人正好相反，所以操作难度很大！经过肝胆外科和我们消化内科共同讨论，决定先由消化内科尝试使用十二指肠镜通过口腔，寻找到十二指肠乳头开口，并且应用电刀部分切开十二指肠乳头，再用特殊的网篮取出结石。手术由我们消化内科的王修齐主任亲自主刀，可是因为这是为镜面人手术，考验的是术者的逆向思维能力，这脏器的反位使得手术的难度和风险都增大了很多。因为王修齐主任早在几年前就曾经为另外一位镜面人施行过类似的手术。所以具备了一定的操作经验，经过艰苦的努力，克服了完全不同于平时的反向操作，最终手术获得了成功，胆总管的小结石被顺利取了出来了，王主任在术中发现胆总管下段有狭窄，还给患者做了刷片，最后为患者放置了鼻胆管（管子的末端在胆总管内，通过十二指肠、胃、食管、咽部和鼻孔通向体外，可以让胆汁顺利流出，减少并发症）。结果术后刷片未见到恶性细胞，患者的黄疸已逐渐减退。

就在我们和家属都在庆贺手术圆满成功的时候，患者却突然又出现了发热，眼黄和皮肤的黄染再次加重。这究竟是怎么了？细心的王主任在查房的时候仔细观察了鼻胆管的引流情况，这一看可把王修齐主任吓了一大跳！天哪！这是什么东西？这患者的鼻胆管里发现了扁平的会动的东西！难道是活的寄生虫？王主任立即嘱咐闫斌斌医师，把标本留好，送到郑州大学医学院寄生虫学教研室做检定，经过该教研室的王老师和崔老师仔细研究，并且为患者做了血清免疫学实验室检查，最终证实这是华支睾吸虫。

再经过询问，原来患者虽然是我们河南人，却长期在广东打工，并且喜欢吃当地的生鱼片和生虾，殊不知，他这样的习惯，却吃下了感染有华支睾吸虫的生鱼，这样就感染了这样的寄生虫病，而华支睾吸虫病就寄生在肝脏的胆管内，因此可以引起胆管炎，胆结石，胰腺炎和肝硬化！所以，喜欢吃生鱼片的朋友以后要小心了！生鱼片不是你想吃就可以吃的！对于年轻的医生来讲，询问患者的居住地和生活习惯，对于诊断睾吸虫这样的地域特色疾病也具有非常重要的意义，大家觉得重要不重要？这就是我们遇到的一例奇特的镜面人和罕见的寄生虫感染！医院消化内科闫斌斌梁宝松

超声影像

十二指肠乳头

十二指肠镜做ERCP的场景

管子里边有一个活的睾吸虫！

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