颅内血吸虫病肉芽肿误诊为脑转移瘤1例2

1病例资料

病人，男性，4I岁。因头晕、头痛伴左下肢间断抽搐2d入院。

入院时体格检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏；左下肢肌力Ⅳ级，其余肢体肌力正常。头颅CT(外院)示:右顶叶见多发结节样稍高密度影，最大2.0cmx1.5cm．密度不均匀，周围见明显的低密度水肿区，右侧侧脑室后角轻度受压，中线结构居中。

入院后头颅MRI示：右顶叶可见两结节状异常信号，直径分别为1.1cm、1.8cm,T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、高信号，增强后呈不均匀强化；病灶周围见大片状水肿带，右侧侧脑室后角受压；左侧顶枕叶司见多发点状异常信号影，呈等T1稍长T2改变，增强后明显强化，病灶周闱见少许水肿带，中线结构居中(图1)。术前诊断为右顶叶多发占位(转移瘤？)。全麻下行开颅颅内占位性病变切除术，术中B超定位，见病变呈灰黄色，部分质地硬，血供一般。术后病理示肉芽肿性炎伴坏死，可见退变性血吸虫虫卵沉积。再次询问病史，病人原籍为湖南省邵阳市，此地区为为血吸虫疫区。病人5年前有水田作业史。

图1颅内血吸虫病肉芽肿MRI

a.T1wl示右顶叶可见两结节状异常信号，直径分别为1.1cm,1.8cm,呈等低信号;

b.T2wl呈等高信号;

c-e:增强扫描．病灶呈不均匀强化，周围见大片状水肿带,右侧侧脑室后角受压，左侧顶枕叶可见多发点状异常强化信号

2讨论

颅内血吸虫病是血吸虫卵在脑组织中的异位性损害，发病率低，医院尤其是在非皿吸虫病流行区误诊率较高，临床表现多为颅内压增高症状及局灶性癫痫，其临床表现和CT、MRI影像学表现与颅内占位性病变十分相似。因此．常易误诊为颅内肿瘤等其他颅内病变。本病诊断主要依据以下特征：①病人来自于血吸虫流行区并有血吸虫疫水接触史；②病人之前诊断过血吸虫病病史，血清学免疫检查，如环卵沉淀试验、冻干血细胞间接血凝试验和酶联免疫吸附试验等阳性；③有颅内压增高表现或癫痫，④吡喹酮治疗有效。目前，颅内血吸虫病的诊断除了根据病史外，主要还要依赖头颅增强MRI，具有特征性表现。

本病易与颅内一些占位性病变混淆，急性期需与脑梗死鉴别，根据患者临床表现及血清免疫学检查可作出诊断，早期服用吡喹酮后病变可在短期内恢复正常；在慢性期．本病需与脑转移瘤、胶质瘤和结核瘤鉴别。转移瘤多见于老年人，病程短，发展快，颅外肿瘤病史有助本病诊断，多表现为颅内压升高症状，多为灰、白质交界区多发性病灶，呈圆形或卵圆形，体积较小，常呈多发占位，增强后呈明显的环形强化，周围水肿明显。

本文病例误诊为颅内转移瘤主要原因：①本地区为血吸虫非流行区，临床病例较少，容易忽略；②询问病史欠详细，遗漏血吸虫疫水接触史；③未仔细分析头颅MRI增强影像。因此．对来自血吸虫疫区，或有其他部位血吸虫病史的病人，临床出现颅内压增高或癫痫频发，均应考虑本病，应完善血吸虫免疫学检查，并仔细分析头颅MRI影像学表现，避免和减少不必要的开颅手术。

（文章来源：.4:22;4中国临床神经外科杂志吴至武等）