意外收获,看似正常却同时感染两种寄生虫

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作者：徐奕胜

单位：赣医院检验科

根据以往的临检工作经验，寄生虫感染的种类一般都会认为是只有一种，但近期的一例患者看似正常却同时检见两种寄生虫！

案例经过

9月25日临检班，窗口同事叫住笔者，说是在大便分析仪图片中看到很多红细胞，却感觉又不像红细胞，结果如图1、2

图1

图2

在粪便自动分析仪软件中，其镜下的图片，还报警有肝吸虫卵（图片下方有青色小框框提示，红色小框框代表红细胞），如图3

图3

浏览其低倍镜下报警的肝吸虫图片，如图4、5，滚动调节焦距时，确实发现像似肝吸虫卵。

图4

图5

吸取标本中的混悬液涂于玻片上，滴加5%KOH溶液进行去味、除杂质，很快便找到了典型的肝吸虫卵，如图6、7

图6，低倍镜下

图7，高倍镜下

肝吸虫卵是确定了，那同事看着像红细胞的东西又是什么呢？吸取混悬液，加做隐血试验，结果为阴性，如图8

图8

翻阅隐血试剂说明书，如图9，钩状（HOOK）效应：出现钩状效应时的人血红蛋白浓度为ug/mL；样本中常见干扰物质如动物血红蛋白、肌红蛋白、维生素、含过氧化物酶的绿叶蔬菜、铁剂、中药成分等不影响检测结果。

图9

由于是吸取混悬液（标本加仪器8mL稀释液）进行的隐血试验，大便颜色为黄色（而非鲜红色），故可排除钩状效应。且该试剂只对人血红蛋白敏感，故本试验阴性，可排除仪器镜检图片中的红细胞并不是真正的人红细胞。

那会是什么形态的东西呢，这么与红细胞相似？吸取混悬液，进行薄涂片，如图10、11，可见中间有一大空泡，接近外圈边缘可见一亮点？

图10

图11

看到这，相信经验丰富的形态学老师可辨认出来：人芽囊原虫，而那亮点为该原虫的核，处于偏位。另外，该原虫与红细胞的鉴别点，还加酸进行区别，红细胞会溶解，而人芽囊原虫不溶。

综上所述，该患者同时感染了两种寄生虫：肝吸虫卵伴人芽囊原虫。查看患者信息：男，72岁，临床诊断：湿疹、高血压病2级，调取其它结果进行分析。

生化结果：钾离子2.85mmol/L，余正常。

血常规：9月25日RBC3.64×/L，HGBg/L，嗜碱性粒细胞比率1.1%，单核细胞比率9.2%，余正常。而9月1日血常规基本正常。

这样的结果确实让自己比较意外，同时感染了两种寄生虫，生化结果的总胆汁酸（TBA）、血常规中的嗜酸性细胞比率竟然还都是正常的？

案例分析

1、人芽囊原虫寄生于人体肠道，为机会致病性原虫，其致病机制尚不清楚，一般认为该原虫的致病力较弱。人体感染后可无症状，也可出现腹泻。免疫功能正常的有症状患者多数具有自限性，其病程多在1~3日。[1]

肝吸虫成虫主要寄生在肝胆管内，病情轻重主要取决感染程度、宿主的生理状态和营养状况以及重复感染情况。绝大多数患者为轻度感染，常无或仅有轻微的临床表现。一般在感染后1个月就可从粪便或十二指肠液找到虫卵。[2]

2、该患者虽感染了肝吸虫伴人芽囊原虫出现，但临床症状上却没有异常，甚至生化、血常规中都并未完全反映出来，应属于带虫者，也即是无症状感染的人类宿主。

3、带虫状态的出现与寄生虫种、寄生部位、感染程度、虫株毒力、宿主的免疫及营养状况有关。该患者仅有高血压、湿疹病情，余未见症状，故患者的免疫功能正常，加之人芽囊原虫致病力较弱，且患者血常规嗜酸性粒细胞比率从9月1日的2.1%到9月25日的3.1%，猜测肝吸虫或许刚感染不久，也就可解释患者同时感染两种寄生虫。

4、再者，由于两种寄生虫的寄生部位不同，不存在竞争性的夺取营养成分，故同时检出的可能性也是有的。

总结

同时检出该患者的两种寄生虫，也间接的告诉我们在实际工作中，不能被惯性思维所困住，需多方面的思考问题，即便患者无任何临床症状，也存在寄生虫感染的可能性。

[1]沈继龙,张进顺.临床寄生虫学检验第4版[M].北京:人民卫生出版社,:65-66

[2]沈继龙,张进顺.临床寄生虫学检验第4版[M].北京:人民卫生出版社,:83-86

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