中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识第
2021-2-24 来源:不详 浏览次数:次来源:中华神经外科杂志,,36(04):-.
附录1
术前评估
DBS术前评估包括PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。
一、左旋多巴反应性评测
多巴胺能反应性评测对DBS患者的评估十分重要:(1)多巴胺能反应性是PD主要的支持诊断和排除诊断的客观指标。(2)多巴胺能反应性是预测DBS术后疗效的主要指标之一。
年,美国神经科学会质量标准委员会关于PD诊断的循证医学研究报告认为,正确评价患者的多巴胺能反应性,有助于鉴别PD和非PD的帕金森综合征。年,MDS原发性PD诊断标准强调了多巴胺能反应性在PD支持诊断和排除诊断中的重要性。
对于多巴胺能反应性评测,一般推荐采用急性左旋多巴负荷试验。在进行急性左旋多巴负荷试验时应用UPDRS或MDS-UPDRS运动评分量表评分,在服药前基线和服药后连续评测,以最大改善率为评估指标。改善率≥30%则具有手术指征。
多巴胺能反应性(包括疗效反应和潜在的不良反应)与左旋多巴药物的剂量直接相关。目前,对急性左旋多巴试验中药物剂量的选择尚缺乏共识。由于进展期PD患者通常合并异动症、直立性低血压和潜在神经精神症状的风险。因此,推荐应用急性阶梯式左旋多巴试验的方法,从较低剂量起始逐渐梯度增加剂量的方式,当基于UPDRS运动评分的最大改善率≥30%时,对诊断提供了明确的支持依据。从诊断角度分析,当左旋多巴剂量较低时,如果UPDRS运动评分改善率已经≥30%,可以不进行更大剂量的左旋多巴评测试验。目前文献报道的急性左旋多巴负荷试验中左旋多巴制剂的最大剂量为mg[31,32]。需要指出的是,该试验对难治性震颤疗效的预测价值可能不大。
二、头颅结构的影像学检查
头颅结构的影像学检查对于下列两方面具有重要意义:(1)PD的诊断和鉴别诊断。(2)预测DBS的术后疗效。推荐进行常规头颅MRI平扫。重点分析:(1)脑萎缩的程度和部位。(2)脑白质病变和脑腔隙性病灶。(3)脑室的体积。(4)其他。
三、神经功能障碍的整体评估
应用MDS-UPDRS[33,34]、UPDRS评分[35]对行DBS的患者进行神经功能的整体评估。MDS-UPDRS评分包括非运动症状、日常生活能力、运动症状和运动并发症等。其中运动评分量表应包括开期、关期2个状态的评估。Goetz等[36]学者的研究中归纳了UPDRS与MDS-UPDRS评分的转换公式。
四、Hoehn-Yahr分期
Hoehn-Yahr分期是评价PD疾病严重程度较为简易的量表。0期:无体征;1期:单侧患病;1.5期:单侧患病,并影响到躯干中轴的肌肉,或另一侧肢体可疑受累;2期:双侧患病,未损害平衡;2.5期:轻度双侧患病,姿势反射稍差,但是能自己纠正;3期:双侧患病,有姿势平衡障碍;4期:严重的残疾,但是能自己站立或行走;5期:生活不能自理,在无他人帮助的情况下,只能卧床或局限于轮椅中。
五、运动并发症评估
(一)剂末现象的评估
对于评估PD的剂末现象,剂末现象问卷-9项(wearingoffquestionaire-9,WOQ-9)和剂末现象问卷-19项(WOQ-19F)符合MDS推荐(re