经典病例肺吸虫的鉴别诊断

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特别感谢：

医院超声科

林玲副主任医师罗燕教授

病史：男，45岁，上腹痛伴发现肝占位性病变10+天，无腹胀、纳差、黑便等。医院就诊腹部彩超提示右肝后叶回声增强不均质，性质待定。当地CT提示肝占位，肝癌可能。曾有体温升高，38.5度；医院给予“抗炎”治疗后无明显改善。

急诊增强CT

CE-CT：肝脏右后叶下段见低密度肿块，边界不清，局部凸出肝包膜生长，最大截面8.3x7.7cm，动脉期轻度不均匀强化，门脉期呈相对低密度，病灶内见条状更低密度影。

CE-CT结论：以上多系肿瘤性病变，肝内胆管细胞癌？肝细胞癌？其它？

临床以“肝细胞癌”收入院。入院后申请肝脏专科超声造影检查。

灰阶超声

右肝后叶杂乱回声团块5.5x3.8cm

灰阶超声

门静脉右后支栓塞

CEUS：18秒

CEUS：18秒

CEUS：23秒

CEUS：45秒

超声造影动态图

CE-US：经静脉注入造影剂声诺维后，上述团块动脉期呈不均匀稍高增强，门脉期及实质期呈低增强，内可见数个不规则三期不增强区。门静脉右后支管腔内查见弱回声充填，超声造影后右后支主干管腔内弱回声动脉期可见强化，远端管腔弱回声未见强化。

提示：肝脏右后叶杂乱回声团块伴门静脉右后支管腔弱回声，结合超声造影考虑，炎性病变伴门静脉栓子，肉芽肿性病变可能，不完全除外肿瘤。

实验室检查

输血全套：乙肝两对半（-），丙肝（-）。肝功、肾功指标未见明显异常。肿标：AFP、CEA、CA-、CA19-9、PIVKA正常。白细胞总数：正常。嗜酸性粒细胞：百分率22.0%（0.4-8.0）↑，绝对值2.07x/L（0.02-0.52）↑。寄生虫血清学：棘球蚴IgG（+），华支睾吸虫IgG（肝吸虫）（+）4.38S/CO（0-1.0）。

手术及病理

入院后完善术前准备排除手术禁忌后行右肝不规则肝叶切除+门静脉修补+腔静脉修补+膈肌修补术。术中记录：肝脏颜色、质地可，右肝后叶可扪及大小约9x8cm不规则质韧包括，边界不清楚，可扪及大小不等结节，与右肾被膜粘连。术后剖视标本可见包块呈不规则灰白色，质韧，呈多囊状，囊内可见少许褐色粘稠液体。术后病理结果：肝脏嗜酸性脓肿伴隧道样结构形成，周围较多细胞浸润，内部大量夏科雷登晶体，符合肺吸虫感染。

肝脏肺吸虫病

肺吸虫病在肝脏形成嗜酸性肉芽肿。并殖吸虫。摄入生或未煮熟的淡水蟹或小龙虾导致感染。感染囊蚴2-8周后，幼虫经腹腔、膈肌和胸膜腔最后到达肺成为成虫；在腹腔阶段经肝包膜侵入肝实质，在肝内迁移和穿凿形成特有的隧道样改变，周围为未完全坏死的肝组织、纤维组织及血管等形成慢性肉芽组织。治疗：口服药物硫氯酚、吡喹酮，对症，手术。

肺吸虫病超声表现

肝脏背景：一般较好。发生部位：一般较浅（距肝包膜＜3cm）。病灶大小：一般较小（＜3cm）。超声造影增强模式：边缘强化，内部不均匀强化伴坏死。坏死形态：呈隧道样（CEUS）。

图片来自网络

鉴别诊断：肝吸虫病

肝吸虫为华支睾吸虫。由生食或不完全熟的鱼导致。寄生于各级胆管，引起胆管炎、胆管结石、胆道梗阻瘀胆性肝硬化。超声表现：弥漫的中小胆管不同程度扩张、胆管壁增厚、回声，声像图无特异性。治疗：口服药物硫氯酚、吡喹酮，对症，手术。