以胸腔积液为主要表现的肺吸虫病一例报告

1病例报告

患者,男，41岁。因咳嗽、咳痰伴胸痛1个月，于年10月17日入院。患者1个月前不明原因出现咳嗽，咳少许白痰，无脓痰，伴有双侧胸痛，上腹部不适，乏力，易疲倦，无发热、盗汗，无咯血、心悸、气喘，无嗳气、反酸、恶心、呕吐、厌油腻。既往无肺结核、肝病史，无药物和食物过敏史，3个月前有生食蝲蛄及石蟹史。

查体：体温36.0℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压/86mmHg(1mmHg=0.kPa)。神志清楚，精神尚可，口唇稍发绀，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音，右肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/min，律齐，无杂音。腹软，右下腹部可触及多个皮下结节，大小约1cm×1cm，质韧，无压痛，肝脾未扪及肿大，左侧肾区轻叩痛，双下肢不肿。

血常规示：白细胞13.34×/L，红细胞5.18×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L，嗜酸细胞计数3.91×/L，嗜酸性粒细胞比例0.，血沉12mm/1h，C-反应蛋白37.26mg/L。尿常规示：蛋白+++，红细胞++/HP，白细胞++/HP。肝功能示球蛋白39.97g/L，血脂、血生化、血糖、血淀粉酶正常。

双肾B超示：双肾实质回声略增强。

肺部CT示：双侧胸腔积液，左下肺膨胀不全，右下肺感染；双肺多发增殖灶，纵隔淋巴结增多，见图1。胸水B超定位下行胸腔闭式引流术，引流出黄色、浑浊、有絮状凝块液体（极似血浆），胸水常规示蛋白定性试验（+），有核细胞计数×/L，中性粒细胞0.32，淋巴细胞0.1，嗜酸性细胞0.58；胸水总蛋白86.85g/L，乳酸脱氢酶IU/L，腺苷脱氨酶17U/L，胸水癌胚抗原正常范围。胸水培养及幼虫虫卵均为阴性。肺吸虫成虫抗原免疫皮试（+）。

入院诊断：肺吸虫病、肾小球肾炎型、皮下结节型并胸膜炎型。予吡喹酮片25mg/kg，口服，3次/d，连续3d，服药过程中出现纳差等不适，未予特殊处理，停药后自行好转。1周后复查胸部CT示右下肺感染较前片吸收好转，双侧胸腔积液大部吸收，见图2。

半个月后复查尿常规及肝功能均正常，血常规示白细胞8.87×/L，嗜酸性粒细胞比例0.，皮下结节较前减少和缩小。痊愈出院。

2讨论

肺吸虫病可累及多个组织器官，临床表现复杂多变，且早期症状常不典型。我国主要有卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫2种，人可因生食或半生食含有囊蚴的溪蟹、蝲蛄或进食含有童虫的野猪肉或生饮溪水而感染，而人并非斯氏并殖吸虫正常宿主，虫体入体后到处移行，在侵犯胸膜或心包时，往往会引起渗出性炎症，导致出现不同程度的胸腔积液或心包积液；移行至相关脏器，如肾脏、脑等会引起相关组织的破坏或病变；移行至皮下时可导致皮下结节等。

本例入院时主要表现为双侧胸腔积液，伴有肺部炎性浸润灶，而无结核、肿瘤及心力衰竭等，血及胸腔积液中嗜酸性粒细胞升高，虽然在痰液及胸腔积液中均未找见虫卵，但仍提示了寄生虫感染可能。详细追问病史，患者诉3个月曾生食蝲蛄及石蟹，结合肺吸虫成虫抗原免疫皮试（+），综合体检及其他相关检查，诊为肺吸虫病，给予针对肺吸虫病的治疗后，效果显著，支持诊断。同时本例病程中出现了肾、皮下结节等肺外表现，并在治疗后好转，为斯氏并殖吸虫感染提供了依据。结合本例及文献[4]的诊疗全过程，笔者建议:（1）重视病史的采集，尤其是流行病学资料。（2）重视常规检查中的异常，如血及胸腔积液中嗜酸性粒细胞升高。（3）对于类似血浆的胸水，应该高度怀疑肺吸虫感染。

（文章来源：.11;40天津医药彭小刚等参考文献略）

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云南省大理州斯氏狸殖吸虫病例报告（）