血吸虫病急性感染误诊4例分析2010

由于在一些非主要血吸虫病疫区，散在出现血吸虫病急性感染未引起医生足够重视，再加上临床表现多样，又与内科等其他重症极易混淆，故误诊率高。本院年7月~年12月共收治9例，其中误诊4例，误诊率为44.4%。现就误诊情况加以分析：

1病例分析

1.1误诊为中毒性菌痢1例

患者l，男，17岁，因“纳差、恶心、呕吐，解脓血便伴里急后重ld”入院，查体：T39.5℃，面色腊黄，中度脱水，皮肤弹性差，精神淡漠，心肺无异常，腹稍膨，肝剑突下两指，无触压痛，Murphy征（一），左下腹轻压痛，无反跳痛，无肠型，肠鸣音亢进。误诊为中毒性菌痢。经抗感染、对症、纠正酸碱平衡等处理，治疗4d，病情有所好转，但体温持续不降。查体：T39.8℃．HR/min，R22/min，Bp16/12kPa;生化检查：大便RT示脓球(++)，RBC(+++)，作大便培养未见致病菌，行标准结肠镜检查，发现距肛周15cm处结肠黏膜充血水肿，有多个黄褐色结节，表面有破溃，压片查到血吸虫虫卵（医院检查），经吡喹酮治疗以及抗感染、对症，支持处理．6d后体温恢复正常，住院11d，痊愈出院。

1.2误诊为过敏性支气管肺炎1例

患者2，女，27岁，因“咳嗽、咯血、发热、气喘、胸痛8h”而入院。查体：T39.8℃,P/min，R22/min，Bp15/10kPa，神清，颜面潮红，咽部稍充血，两肺可闻散在性哮鸣音及少许干性鸣音。X线摄片示：肺部可见点状、云雾状或雪花状浸润性阴影。误诊为过敏生支气管肺炎。经治疗5d后，体温持续不降，查血清环卵试验(COPT)阳性和嗜酸粒细胞计数升高（由市血防站检），结合临床，确诊为血吸虫病急性感染，经吡喹酮口服，吡喹酮总剂量按60mg/kg（体重超过60kg者仍按60kg计），分2d6次服完，病情迅速好转，住院13d后出院。

1.3误诊为脑炎1例

患者3，男，33岁，因“高热、头痛、嗜睡、痉挛3h伴畏寒”入院。查体：T40.1℃，热型以弛张热为主，颈项稍强直。辅助检查：WBCl5.7xl09/L．N0.90，E20%。误诊为脑炎。经解痉、抗感染、降颅压，对症等处理，治疗3d后，体温持续不降，追问病史，前年曾患过血吸虫病急感。给予血清COPT(+)（由血防站查），经吡喹酮口服，用法及量同上，住院10d后，痊愈出院。

1.4误诊为急性咽峡炎，伴流感1例

患者4，女，14岁，因“高热、头痛、流涕、鼻塞伴咽痛，干咳ld”入院，查体：T39.8℃,HR98/min，R24/min，Bpl00/60mmHg，精神淡漠，咽部充血明显，扁桃体充血，两肺呼吸音稍粗，心（一）腹平软，肝剑突下1.5指，肝区叩击痛(±)，辅助检查：WBCl7x/L．N0.80，E22%。误诊为急性咽峡炎伴流感，经抗感染，对症处理，治疗4d后，未见好转，体温不下，再经查血清COPT(+)（由血防站查）．经吡喹酮口服，用法及用量同上，住院12d出院。

2误诊原因分析

本组患者皆为接触疫水后发病，发病多以神经系统、呼吸道、胃肠道症状为主，与内科常见病相似，极易引起误诊，其原因如下：

2.1入院时医生对此病缺乏足够重视

因为血吸虫病急性感染有时在非血吸虫疫区，本病临床表现多样，有表现神经系统症状，如高热、神情淡漠、痉挛、头痛、谵妄、昏迷等，有表现呼吸道症状，如流涕、鼻塞、咽痛、干咳、气喘、胸痛、咯血等，有胃肠道症状，如恶心、呕吐、解脓血便、里急后重、腹泻、便秘等。医生往往被现象所迷惑，而未注意本病与疟疾、败血症、伤寒、菌痢、过敏性支气管肺炎、粟粒性肺结核、脑炎、流感等鉴别，同时由于未经相关检查，而是根据一般症状诊断，以致误诊。

2.2未能及时进行病史追问及必要的实验室检查

本组4例患者皆因临床表现，入院后均未及时而详细地询问患者当地是不是血吸虫疫区，是否经常捕鱼虾、打河草、插秧、牧牛等，是否经常在河边、溪边洗澡、淘米、洗脚等接触疫水，是否经常饮用生水，同时入院后又未及时粪便检血吸虫卵及血清COPT试验，而这些病史及辅助检查的缺乏，势必造成误诊。

2.3实验室缺乏血吸虫病特异检查项目

本组患者因首先在基层卫生院诊治，因基层卫生院条件简陋，生化检测项目少，而不开展粪便检血吸虫卵及血清COPT试验，大多进行三大常规检查及肝功能试验，再加上医生被临床表现迷惑，而误诊为其他疾病。经临床治疗一定时间后未见好转，体温持续不降，这时才有可能考虑本病可能，再经血防部门做粪检及血清COPT试验，必然延误时间，给患者带来经济负担。

总之，对可疑患者要多方面考虑，尽量做到鉴别诊断，要仔细进行体检，及时进行血、尿、粪检测，综合分析病情，以防误诊。

（文章来源：年11月第17卷第31期误诊误治吴海青参考文献略）