传染染病第二单元常见疾病讲义七八

传染染病第二单元常见疾病讲义七

第六节　细菌性痢疾（菌痢）

　　●考什么？ 　　（1）病原学 　　（2）流行病学 　　（3）临床表现 　　（4）诊断及确诊依据 　　（5）病原治疗和中毒型菌痢的抢救治疗 　　●最重点是什么？ 　　1.病原学 　　2.临床表现 　　 　　一、病原学 　　●痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛。 　　●根据菌体抗原结构及生化反应的不同，可将痢疾杆菌分为四群：A群（志贺菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鲍氏菌群）和D群（宋内菌群）。 　　●目前发达国家以D群为主，我国以B群为主，近年来D群有增多趋势。 　　●痢疾杆菌可产生内毒素，是致病的主要因素； 　　●A群还可产生外毒素（包括细胞毒素、肠毒素和神经毒索），临床症状较重。 　　 　　二、流行病学 　　（一）传染源：病人及带菌者 　　（二）传播途径：消化道传播 　　（三）人群易感性：人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 　　 　　三、临床表现 　　潜伏一般1～4日，短者可为数小时，常者可为7天。 　　根据病程长短和病情轻重可分为下列各型： 　　（一）急性菌痢 　　1.普通型（典型） 　　2.轻型（非典型） 　　3.重型 　　4.中毒型 　　普通型：最常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达39℃左右，腹痛、腹泻，开始为稀水样便，继之黏液脓血便，大便每日10余次至数十次，伴里急后重。左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。病程1周左右，多数患者自然缓解或恢复，少数转为慢性。 　　（二）慢性菌痢 　　急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。 　　1.急性发作型：由慢性菌痢史，常因进食生冷或受凉、劳累诱发。 　　2.慢性迁延型：主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。 　　3.慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，无明显临床症状，便培养有痢疾杆菌，或乙状结肠镜检查发现病变。 　　（三）中毒型菌痢 　　多见于2～7岁儿童。但成人偶尔也可发生。 　　特点：起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可出现嗜睡、昏迷、抽搐。病初常无腹泻、腹痛等胃肠道症状，但发病24小时内可出现腹泻及脓血便。可分以下3型： 　　1.休克型（周围循环衰竭型） 　　表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀，脉细数、血压下降、少尿。可伴有意识障碍、DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。 　　2.脑型（呼吸衰竭型） 　　表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同程度的意识障碍，可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸衰竭。 　　3.混合型：兼有上述两型表现，病情最严重，病死率高。 　　 　　四、诊断及确诊依据 　　（一）流行病学资料 　　夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 　　（二）临床表现 　　1.急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹明显压痛。 　　2.慢性迁延型病人有急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。 　　3.重型有休克型、脑型及混合型表现。 　　（三）实验室检查 　　1.血象：急性期白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。 　　2.粪便检查 　　（1）常规检查：外观黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞（每高倍视野15个及以上）及红细胞。 　　（2）病原学检查：确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。 　　 　　五、治疗 　　（一）一般治疗：休息、饮食。 　　（二）病原治疗（抗菌治疗） 　　首选喹诺酮类，慢性迁延型菌痢则需做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以选择适当的抗菌药物； 　　（三）支持及对症治疗：补液、解痉、退热药。 　　（四）中毒性菌痢的抢救治疗 　　1.抗菌治疗：药物选择与急行菌痢相同，但应采用静脉给药； 　　2.抗休克治疗：早期快速输液，扩充血容量； 　　3.解除血管痉挛，改善末梢循环； 　　4.防治脑病：物理降温以降低氧耗或减轻脑水肿。高热及频繁惊厥者，短暂给予冬眠合剂；甘露醇及地塞米松的应用。 　　例题:痢疾杆菌的致病性主要取决于 　　A.内毒素 　　B.外毒素 　　C.能对抗肠粘膜局部免疫力，分泌性IgA 　　D.对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力 　　E.有对抗肠粘膜正常菌群的能力

　　[答疑编号]

『正确答案』D 　　例题:中毒型细菌痢疾的发病原理可能是 　　A.细菌侵入量多 　　B.细菌毒力强 　　C.细菌侵入数量多且毒力强 　　D.特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应 　　E.特异性体质对细菌的强烈过敏反应

　　[答疑编号]

『正确答案』D 　　例题:菌痢流行间歇期间的重要传染源是 　　A.急性期病人 　　B.轻症病人 　　C.重症病人 　　D.急性恢复期病人 　　E.慢性病人和带菌者

　　[答疑编号]

『正确答案』E 　　例题:女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是 　　A.急性轻型细菌性痢疾 　　B.急性普通型细菌性痢疾 　　C.中毒型细菌性痢疾 　　D.慢性细菌性痢疾急性发作 　　E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作

　　[答疑编号]

『正确答案』B 　　菌痢特点: 　　菌痢是由志贺菌属引起的肠道传染病， 　　临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹明显压痛。 　　确诊依靠便培养

第七节　霍乱

　　大纲要求： 　　（1）病原学及其分型 　　（2）流行病学 　　（3）病理生理 　　（4）临床表现 　　（5）诊断及确诊依据 　　（6）补液疗法及病原治疗 　　最重点是什么？ 　　1.诊断及确诊依据 　　2.补液疗法及病原治疗 　　霍乱是由霍乱弧菌引起的以剧烈吐泻为主要表现的烈性肠道传染病。 　　（一）病原学 　　

根据菌体O抗原不同，霍乱弧菌分为三群

O1群霍乱弧菌

包括古典生物型及埃尔托生物型

非O1群霍乱弧菌

鞭毛抗原与O1群相同，而O抗原不同。O2～O，92年发现新血清型，命名为O霍乱弧菌。

不典型O1群霍乱弧菌

可被多价O1群血清所凝集，但在体内外均不产生肠毒素，没有致病性。

O1群霍乱弧菌和O霍乱弧菌异同点

内、外毒素（霍乱肠毒素）

引起霍乱流行

荚膜和芽胞

菌血症

O1群霍乱弧菌

有

可以

无

无

O霍乱弧菌

有

可以

有

有

　　（二）流行病学 　　1.传染源：患者及带菌者。 　　2.传播途径：经口感染。水源污染常引起流行，甚至暴发流行。 　　3.人群易感性：普遍易感。多为隐性感染（约占75%）。 　　4.流行季节：我国夏秋季节为流行高峰季节。 　　（三）病理生理 　　 　　病理变化为严重脱水，造成水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。脏器实质性损害不重。 　　（四）临床表现 　　潜伏期1～3日，短者数小时，最长7日；急性起病，婴幼儿及重症潜伏期短。 　　病程分三期。 　　1.泻吐期 　　剧烈腹泻：米泔水样，数次、十数次、无法计数/日。 　　无发热（儿童可有）、腹痛、里急后重。 　　剧烈腹泻米泔水样，数次、十数次、无法计数/日 　　 　　 　　喷射性呕吐 　　喷射性呕吐：为胃内容物或米泔水样。 　　2.脱水虚脱期 　　周围循环衰竭、少尿、尿闭出现肾衰竭、电解质紊乱低钠、低钾、代谢性酸中毒 　　 　　3.反应期（恢复期） 　　症状消失 　　发热循环改善，毒素被吸收 　　（五）诊断及确诊依据 　　1.确定诊断 　　（1）有典型的症状，细菌培养阳性。 　　（2）流行区人群，症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者（双份血清）。 　　2.疑似诊断 　　（1）流行期间有密切接触史的吐泻患者。 　　（2）症状典型，细菌培养尚未出结果。 　　（3）动力（+）、制动（+）。 　　（六）治疗 　　1.补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键 　　（1）口服补液：适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者。 　　（2）静脉补液：应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则。如快速补液30分钟后血压不回升，应给予肾上腺皮质激素和血管活性药。补液同时纠正酸中毒，补充钾盐。 　　2.病原治疗（抗菌治疗）：喹诺酮类、复方新诺明、强力霉素等 　　例题：典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是 　　A.畏寒、发热 　　B.声嘶 　　C.剧烈腹泻，继之呕吐 　　D.腹部绞痛 　　E.腓肠肌痉挛

　　[答疑编号]

『正确答案』C 　　例题：霍乱弧菌的主要致病物质是 　　A.霍乱肠毒素 　　B.霍乱内毒素 　　C.腺苷酸环化酶 　　D.透明质酸酶 　　E.蛋白水解酶

　　[答疑编号]

『正确答案』A 　　例题：不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是 　　A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐 　　B.多数腹泻伴有里急后重 　　C.排便每日数次至l0数次或无法计数 　　D.粪便以黄水便或清水便为多 　　E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

　　[答疑编号]

『正确答案』B 　　例题：霍乱病严重腓肠肌和腹肌痉挛的最主要的治疗是 　　A.补磷 　　B.补氯 　　C.补镁 　　D.补钠 　　E.补钾

　　[答疑编号]

『正确答案』D 　　例题：确诊霍乱的主要依据 　　A.无痛性腹泻 　　B.“米泔水”样泻吐物 　　C.痛性肌肉痉挛 　　D.霍乱血清凝集反应 　　E.吐泻物检查霍乱弧菌

　　[答疑编号]

『正确答案』E 　　例题：霍乱与其他细菌引起的腹泻，最主要的鉴别点 　　A.流行病学史 　　B.有无腹痛及里急后重 　　C.有无“米泔水”样粪便 　　D.有无严重的脱水表现 　　E.细菌学检查结果

　　[答疑编号]

『正确答案』E 　　例题：男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是 　　A.金葡菌胃肠炎 　　B.急性细菌性痢疾 　　C.大肠杆菌性肠炎 　　D.病毒性肠炎 　　E.霍乱

　　[答疑编号]

『正确答案』E 　　例题：35岁女性。因剧烈呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP80／50mmHg，P次／分，腹部无压痛。心肺正常。首先需要处置的是 　　A.做血、便常规检查，以明确诊断 　　B.应用血管收缩剂 　　C.抗生素应用 　　D.补充液体 　　E.以上都不可以

　　[答疑编号]

『正确答案』D 　　霍乱特点： 　　霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 　　发病急、传播快、为甲类传染病。 　　霍乱典型表现为剧烈吐泻，从而导致严重脱水、电解质紊乱、周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。 　　确诊需细菌培养阳性。

第八节　流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）

　　大纲要求： 　　（1）病原学及分型 　　（2）流行病学 　　（3）临床表现 　　（4）诊断依据 　　（5）病原治疗及暴发型流脑的治疗 　　（6）预防 　　最重点是什么？ 　　1.普通型及暴发型流脑的诊断及确诊依据 　　2.病原治疗及暴发型流脑的治疗 　　 　　一、病原学 　　脑膜炎球菌，属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌； 　　 　　按抗原不同，分13个群，我国流行A群，占90%以上； 　　释放内毒素，为致病重要因素；产生自溶酶，体外易自溶死亡。 　　二、流行病学 　　（一）传染源：带菌者和病人 　　（二）传播途径：经呼吸道传播 　　（三）人群易感性 　　人群普遍易感， 　　6个月至2岁婴幼儿发病率最高；成人发病率低； 　　人感染后产生持久免疫力； 　　感染后多数为无症状带菌者，仅1%为典型流脑表现。 　　（四）发病季节：冬春季 　　 　　三、发病机制 　　 　　 　　四、临床表现 　　潜伏期2～3日（1～10日）。 　　（一）普通型 　　最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分四期： 　　1.前驱期（上呼吸道感染期） 　　主要表现为上呼吸道症状，低热、咽痛、咳嗽及鼻塞等，持续1～2日。 　　2.败血症期 　　起病急、寒战高热，体温40℃左右；明显的毒血症症状，如头痛、全身不适及精神萎靡等。约70～90%有皮肤黏膜瘀点或瘀斑，重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色、坏死或大疱。持续1～2日。 　　3.脑膜炎期 　　此期症状多与败血症期症状同时出现，除高热、毒血症症状外，主要是中枢神经系统症状及病理体征。经治疗常在2～5日进入恢复期。 　　4.恢复期 　　症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%出现口唇单纯疱疹。一般1～3周痊愈。 　　 　　 　　（二）暴发型 　　少数病人起病急骤，病势凶险，病死率高，如不及时诊治24小时内可危及生命。分以下3型： 　　1.休克型：为败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡、烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，并有休克表现。脑膜刺激征常缺如。 　　2.脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。 　　3.混合型：上二型表现同时或先后出现，治疗困难，病死率高。 　　 　　五、诊断依据 　　（一）普通型流脑诊断 　　1.流行季节 　　多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行 　　2.临床表现 　　突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。 　　3.实验室检查 　　①外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高；一般在（15～40）×10g／L； 　　②脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。 　　③皮肤淤点或脑脊液涂片发现革兰阴性球菌， 　　④脑脊液或血培养阳性可确诊。 　　（二）暴发型流脑诊断 　　同普通型，但具有上述暴发型临床表现， 　　休克型脑脊液变化不明显。 　　 　　六、治疗 　　（一）普通型治疗 　　1.一般治疗： 　　2.病原治疗： 　　（1）青霉素：目前仍为脑膜炎球菌高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。加大药物剂量则可在脑脊液中达到有效浓度。 　　（2）其他亦可应用磺胺、氯霉素或三代头孢菌素等治疗 　　3.对症治疗：高热时物理降温及应用退热药。如有颅压升高，用甘露醇降颅压。 　　（二）暴发型治疗

休克型

脑膜脑炎型

尽早应用有效抗生素

尽早应用有效抗生素

迅速纠正休克，扩充血容量，解除血管痉挛，改善微循环

甘露醇脱水及防治脑疝

应用肾上腺皮质激素

应用肾上腺皮质激素

DIC的治疗，应用肝素治疗，输血等。

高热惊厥：物理及药物降温，尽早应用镇静剂

呼吸衰竭可适时应用人工呼吸机

　　七、预防 　　（一）管理传染源 　　早期发现并就地隔离治疗，隔离至症状消失后3日，密切接触者医学观察7日。 　　（二）切断传播途径 　　搞好环境卫生，保持室内通风。 　　（三）提高人群免疫力 　　1.菌苗预防注射 　　2.药物预防：密切接触者服用复方新诺明或利福平，连服3日。 　　流行性脑脊髓膜炎特点: 　　由脑膜炎球菌引起的一种急性化脓性脑膜炎。 　　患者和带菌者是主要传染源，经呼吸道传播。 　　临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征，严重者感染中毒性休克、脑实质损伤，危及生命。 　　皮肤淤点或脑脊液涂片、血培养或脑脊液培养可找细菌。

第九节　疟疾

　　大纲要求： 　　（1）病原学种类及在人体内发育过程 　　（2）流行病学 　　（3）典型间日疟临床表现 　　（4）诊断及确诊依据 　　（5）控制发作、防止复发和传播、及预防药物 　　（6）保护易感人群的措施 　　最重点是什么？ 　　1.诊断：间日疟的诊断依据 　　2.病原治疗：控制发作、防止复发、传播及预防药物 　　疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种寄生虫病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之大汗而缓解，常有脾大与贫血。 　　疟原虫有四种，间日疟、卵形疟、三日疟和恶性疟。 　　 　　一、病原学： 　　①在人体内发育：子孢子先进入肝脏发育，为红外期；再进入红细胞发育为红内期。 　　②在蚊体内发育 　　 　　红内期 　　 　　 　　二、流行病学 　　（一）传染源：疟疾病人和带疟原虫者。 　　（二）传播途径：按蚊叮咬。 　　（三）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。 　　 　　三、临床表现 　　间日疟典型发作：周期性突发寒战、高热和大量出汗 　　 　　脑型疟：是恶性疟的严重类型，亦偶见于间日疟。主要表现为剧烈头痛、发热，常有意识障碍。病情凶险，患死率较高。 　　恶性疟：短期内大量红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，黑尿热，发生肾损害，甚至急性肾功能衰竭。 　　再燃：由红细胞内残存的疟原虫引起，四种疟疾均可发生。多见于病愈后1～4周，可多次出现。 　　复发：由寄生于肝细胞内迟发型子孢子引起，只见于间日疟和卵形疟。多见于病愈后3～6月。 　　 　　四、诊断及确诊依据 　　（一）流行病学资料 　　有在疟疾流行地区、流行季节居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。 　　（二）临床表现 　　典型间歇性寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解的间歇，但也可不规则发热。脾大与贫血。凶险型疟疾有上述表现者。 　　（三）实验室检查 　　1.血常规检查：白细胞正常或减少、血色素低、血小板减少。 　　2.病原学检查：血涂片查找疟原虫。临床上高度疑似而多次血片检查阴性时，可作骨髓穿刺涂片。 　　（四）诊断性治疗 　　氯喹3日治疗，服药后24～48小时退热而未再发作者可能为疟疾，如发热未退而病人又来自非耐药地区，则基本可以排除疟疾。 　　 　　五、治疗 　　（一）主要控制发作的药物 　　1.奎宁：对红细胞内裂殖体有较强杀灭作用。 　　2.氯喹：对红细胞内裂殖体有迅速杀灭作用。 　　3.甲氟喹：对血中裂殖体有持久作用。早期使用对耐氯喹恶性疟疾疗效好。 　　4.青蒿素：及衍生物对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹红细胞内裂殖体有强大杀灭作用。可用于耐氯喹疟原虫治疗。 　　5.磺胺类与甲氧苄啶：对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定作用。 　　（二）防止复发和传播的药物 　　伯氨喹能杀灭肝细胞内疟原虫裂殖体和“休眠子”，防止复发，能杀灭配子体防止传播。 　　（三）主要用于预防的药物 　　乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫裂殖体。对红细胞内期未成熟裂殖体有抑制作用，但对成熟裂殖体无效，故控制发作效果较慢。 　　六、预防（保护易感人群） 　　（一）管理传染源 　　健全疫情报告，根治现症患者和带疟原虫者。 　　（二）切断传播途径 　　主要是灭蚊，防止蚊虫叮咬。 　　（三）保护易感人群 　　药物预防是目前较常应用的措施。成人常用氯喹0.5g，每周1次。而耐氯喹疟疾流行区，可用甲氟喹0.25g，每周1次。亦可选用乙胺嘧啶25mg或多西环素0.2g。孕妇、儿童宜服用氯喹作预防。 　　疟疾特点： 　　由疟原虫引起的寄生虫病。经蚊叮咬传播 　　患者和带虫者是主要传染源。 　　临床周期性突发寒战、高热、大汗，继以症状明显缓解的间歇为特点，反复发作脾大、贫血。 　　恶性疟可表现为脑型疟或肾功能衰减。 　　确诊有赖于血涂片查找疟原虫。

第十节　日本血吸虫病

　　大纲要求： 　　（1）病原学 　　（2）流行病学 　　（3）临床表现 　　（4）诊断及确诊依据 　　（5）病原治疗 　　（6）预防 　　 　　最重点是什么？ 　　诊断及确诊依据 　　是由日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的疾病。 　　 　　一、病原学（形态） 　　 　　 　　二、生活史 　　 　　 　　 　　三、临床表现 　　（一）急性血吸虫病 　　有明确疫水接触史，多在夏秋季节，有尾蚴性皮炎表现。潜伏期1个月左右多见。起病较急。临床表现如下： 　　1.发热间歇热为主，体温多于午后、傍晚骤升，午夜或次晨大汗热退。热程多数4周左右。多无显著毒血症症状。 　　2.消化道症状腹痛、腹泻，少数脓血性便，有时腹泻与便秘交替。 　　3.过敏反应1/3患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大 　　4.肝脾大肝大，以左叶显著，伴有压痛。肝功能损害不明显。 　　2.慢性血吸虫病 　　（1）急性期感染迁延而来；病变隐匿至少半年未接受治疗；少量反复多次感染 　　（2）无症状仅在普查时发现 　　（3）有症状为腹痛腹泻、也可有肝脾肿大 　　3.晚期血吸虫病 　　（1）巨脾型脾功能亢进 　　（2）腹水型常并发上消化道出血、肝性脑病 　　（3）侏儒型儿童期感染重造成发育障碍 　　 　　 　　四、诊断及确诊依据 　　1.流行病学资料:疫水接触史对诊断有重要意义，注意患者籍贯、职业及疫区旅行史。 　　2.临床表现:急性有畏寒、发热、肝脾大和荨麻疹等。慢性有腹泻、脓血便及肝脾大。晚期为巨脾、腹水及水肿、侏儒症等。 　　3.实验室检查: 　　1）病原学检查：①粪便检查②直肠粘膜活组织检查 　　2）免疫学检查：皮试、血清学 　　3）其他检查：肝功能、血常规（嗜酸性粒细胞升高） 　　五、病原学治疗 　　吡喹酮对血吸虫有很强的杀灭作用，是目前治疗血吸虫病较为理想药品。 　　1.急性血吸虫病总剂量：成人mg／kg，4～6天分服，2～3次/d。 　　2.慢性血吸虫病总剂量：成人60mg／kg（60kg为限）1～2天分服，2～3次/d。 　　3.晚期血吸虫病应适当减少总剂量（一般40mg～60mg／kg），或适当延长疗程。 　　 　　 　　六、预防措施 　　1.管理传染源：在重流行区采用吡喹酮对人畜进行同步治疗。 　　2.切断传播途径：灭螺、粪便管理。 　　3.保护易感人群：加强卫生宣教，尽可能不接触疫水，注意个人防护。 　　例题：临床上治疗血吸虫的药物哪项最常用 　　A.肠虫清 　　B.甲苯咪唑 　　C.吡喹酮 　　D.硫酸二氯酚 　　E.喹诺酮类

　　[答疑编号500757021]

『正确答案』C 　　例题：日本血吸虫的中间宿主是 　　A.川卷螺 　　B.豆螺 　　C.钉螺 　　D.沼螺 　　E.扁卷螺

　　[答疑编号500757022]

『正确答案』C 　　例题：日本血吸虫病早期的病理变化主要由下列哪种因素引起 　　A.虫卵 　　B.毛蚴 　　C.母胞蚴 　　D.子胞蚴 　　E.尾蚴

　　[答疑编号500757023]

『正确答案』E 　　血吸虫特点: 　　由日本血吸虫寄生在门脉系统所引起； 　　通过接触含尾蚴疫水而感染； 　　急性期有发热、荨麻疹、肝肿大及压痛，腹泻或排脓血便，血中嗜酸粒细胞显著升高； 　　慢性期以腹痛、腹泻、肝脾肿大为主； 　　晚期以门静脉高压、巨脾与腹水为主； 　　粪便或直肠粘膜活检查虫卵确诊。

第十一节　囊虫病

　　大纲要求： 　　（1）病原学 　　（2）流行病学 　　（3）临床表现 　　（4）确诊依据 　　（5）治疗 　　（6）预防 　　 　　最重点是什么？ 　　病原学 　　 　　囊虫是猪带绦虫的幼虫，又称囊尾蚴。因误食猪带绦虫卵而感染，可寄生在人体皮下组织、肌肉、眼、脑等组织器官中。严重者可危及生命。 　　一、病原学 　　 　　 　　 　　 　　 　　二、流行病学 　　1.传染源：猪带绦虫病人。 　　2.传播途径：经口感染，①自体内感染；②自体外感染；③异体感染 　　3.易感人群：人群普遍易感，青壮年多见，男女；农村城市 　　4.流行特征：本病以东北、华北、河南较多 　　 　　三、临床表现 　　虫卵进入人体至囊尾蚴成熟约需3个月，潜伏期约3个月至数年不等。 　　（一）脑囊虫病 　　约占2/3 　　1.脑实质型最常见，占脑囊虫病80%以上，症状以癫痫最多见。 　　2.脑室型脑脊液循环受阻，颅内压增高表现。 　　3.软脑膜型慢性脑膜炎及蛛网膜下腔粘连表现。 　　4.混合型 　　（二）皮下组织及肌肉囊虫病 　　约2/3患者有皮下结节、假性肌肥大。 　　 　　（三）眼囊虫病 　　可寄生于眼的任何部位，以寄生于玻璃体和视网膜下最为常见。 　　四、确诊依据 　　1.有猪带绦虫病史，有重要参考价值。 　　2.皮下结节活检，病理证实为猪囊尾蚴即可明确诊断。 　　3.眼部囊虫经手术取出，病理证实为猪囊尾蚴即可明确诊断。 　　4.脑脊液可见压力增高，细胞数及蛋白质轻度增高。 　　5.头颅CT或MRI有重要诊断价值。 　　6.免疫学检查 　　 　　五、治疗 　　1.病原治疗 　　①吡喹酮 　　②阿苯达唑 　　2.对症治疗 　　①对有颅内压增高者 　　②癫痫发作者 　　③激素治疗 　　④对疑有囊虫堵塞脑室者应手术摘除囊虫 　　⑤眼囊虫病者禁止杀虫治疗，必须先手术治疗。 　　六、预防 　　1.管理传染源治疗猪带绦虫病患者。 　　2.切断传播途径不吃生猪肉，生食与熟食刀板分开。禁止出售“米猪肉”。 　　4.保护易感人群养成饭前便后洗手习惯。 　　例题：猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是 　　A.脑室型 　　B.脑实质型 　　C.软脑膜型 　　D.脊髓型 　　E.混合型

　　[答疑编号]

『正确答案』B 　　例题：囊尾蚴病是由于那一项而感染 　　A.囊尾蚴成虫 　　B.猪带绦虫卵 　　C.牛带绦虫卵 　　D.包虫卵 　　E.囊尾蚴幼虫

　　[答疑编号]

『正确答案』B 　　例题：脑囊尾蚴最常见的临床表现是 　　A.头痛、呕吐 　　B.癫痫 　　C.活瓣综合征 　　D.颈强直 　　E.发热

　　[答疑编号]

『正确答案』B 　　例题：囊尾蚴病的传染源是 　　A.囊尾蚴病患者 　　B.囊尾蚴带虫者 　　C.牛带绦虫病患者 　　D.猪带绦虫病患者 　　E.猪

　　[答疑编号]

『正确答案』D 　　囊虫病特点： 　　因食入猪带绦虫卵而感染； 　　猪带绦虫患者为传染源； 　　囊尾蚴常寄生在人皮下组织、肌肉、眼、脑，以脑实质最常见，癫痫为最常见症状； 　　病理活检可确诊。 　　头颅CT或MRI对脑囊虫有重要诊断价值

第十二节　艾滋病

　　大纲要求: 　　（1）病原学 　　（2）流行病学 　　（3）CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现 　　（4）临床分期及各期主要临床表现 　　（5）诊断 　　（6）目前抗病毒治疗的主要药物种类 　　（7）预防 　　●最重点是什么？ 　　1.病原体 　　2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现 　　3.临床分期及各期主要表现 　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）简称，，由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。本病特点：发病缓慢、传播迅速、病死率高。 　　一、病原学 　　HIV有两个型，即HIV-1和HIV-2，均能引起艾滋病。为单链RNA病毒，属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。 　　HIV主要感染CD4＋T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。 　　 　　例题:下列有关HIV病原学特点不正确的是哪项 　　A.有HIV-1、HIV-2两个型 　　B.为RNA病毒 　　C.属逆转录病毒科 　　D.主要侵犯CD8+T淋巴细胞 　　E.慢病毒亚科

　　[答疑编号]

『正确答案』D 　　 　　二、流行病学 　　（一）传染源：病人、HIV携带者 　　（二）传播途径 　　1.性接触传播：主要传播途径 　　2.注射传播：共用针头、输入HIV污染血或血制品。 　　3.母婴传播：可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。 　　4.其他途径：用HIV携带者器官移植、人工受精，污染的器械刺伤皮肤等。 　　（三）高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。50岁以下的青壮年发病率较高。 　　 　　三、发病机制 　　CD4+T淋巴细胞受损方式及表现： 　　1.病毒直接损伤HIV在细胞内大量复制时，导致细胞溶解或破裂。 　　2.非感染细胞受累感染HIV的CD4+T细胞表面gp表达，与未感染的CD4+T细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使膜通透性改变，细胞溶解破坏。 　　3.免疫损伤游离gpl20与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞，被CD8+细胞毒性T细胞（CTL）介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒（ADCC）作用攻击而破坏。 　　4.来源减少HTV感染骨髓干细胞，使CD4+T细胞产生减少。gp可抑制原始T淋巴细胞向CD4+T细胞转化。 　　例题:CD4+T淋巴细胞受损方式及表现，下列不正确的是 　　A.HIV在细胞内复制直接使细胞破裂 　　B.已受染CD4+T淋巴细胞与未感染的形成融合细胞引起破坏。 　　C.游离的gpl20与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞，遭受免疫损伤 　　D.HTV感染骨髓干细胞，使CD4+T细胞产生减少。 　　E.CD4+T细胞可被巨噬细胞吞噬

　　[答疑编号]

『正确答案』E 　　 　　四、临床表现 　　本病潜伏期较长，一般2～10年可以发展为艾滋病。临床表现可分为四期： 　　（一）急性感染（Ⅰ期） 　　小部分病人可有发热、全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出HIV及P24抗原。一般上述症状持续3～14日后自然消失。 　　（二）无症状感染（Ⅱ期） 　　临床上没有任何症状，但能检出HIV以及抗体。此阶段可持续2～10年或更长。 　　（三）持续性全身淋巴结肿大综合征（Ⅲ期） 　　主要表现为除腹股沟外，其他两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大3个月以上。 　　（四）艾滋病（Ⅳ期） 　　艾滋病期5种表现： 　　1.全身性症状（体质性疾病）：艾滋病相关综合征。 　　2.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。 　　3.严重机会性感染：如卡氏肺孢子虫（菌）病┅┅ 　　4.继发肿瘤：如卡氏肉瘤，非霍奇金淋巴瘤等。 　　5.并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。 　　艾滋病常见各系统临床表现： 　　1.肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。 　　2.胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。 　　3.神经系统：约30%～70%有神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：①机会性感染；②肿瘤；③原发性HIV感染；④其他。 　　4.皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜 　　5.眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉瘤。 　　 　　例题:艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是 　　A.白色念珠菌 　　B.结核杆菌 　　C.疱疹病毒 　　D.巨细胞病毒 　　E.肺孢子虫

　　[答疑编号]

『正确答案』E 　　例题：艾滋病临床Ⅰ期的描述，下列哪项不正确 　　A.为急性感染期 　　B.可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状 　　C.血中可检测到HIVRNA及p24抗原 　　D.CD4+T淋巴细胞明显降低 　　E.CD8+T淋巴细胞增高

　　[答疑编号]

『正确答案』D 　　例题：下列情况哪种不属艾滋病4期内容 　　A.急性感染 　　B.前驱期 　　C.无症状感染 　　D.持续性全身淋巴结肿大综合征 　　E.艾滋病

　　[答疑编号]

『正确答案』B 　　例题：艾滋病的表现中哪种是错的 　　A.体质性疾病 　　B.神经系统症状 　　C.免疫缺陷所致感染 　　D.免疫缺陷所致肿瘤 　　E.顽固休克

　　[答疑编号]

『正确答案』E 　　 　　五、诊断和实验室检查 　　（一）临床诊断 　　高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。 　　①体重下降10%以上。 　　②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。 　　③间歇或持续发热1个月以上。 　　④全身淋巴结肿大。 　　⑤反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 　　⑥口咽念珠菌感染。 　　（二）实验室诊断 　　1.常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少；尿蛋白阳性。 　　2.T淋巴细胞亚群检查：T细胞、CD4＋T淋巴细胞绝对计数下降，CD4／CD8＜1.0。 　　3.特异性抗体检测：ELISA法检测血清、尿液、唾液p24抗体和gpl20抗体。 　　4.抗原检查：用ELISA法检测血清中的p24抗原。 　　5.病毒检查：检测HIV-RNA。 　　六、治疗 　　（一）抗病毒治疗 　　1.核苷类逆转录酶抑制剂 　　（1）叠氮脱氧胸苷（AZT）：血CD4＋T细胞少于0.5×／L，就需AZT治疗。 　　（2）双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：骨髓抑制较AZT轻。用于AZT不耐受或无效者。 　　（3）拉米夫定：与AZT合用有协同作用。 　　2.非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平 　　3.蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，能抑制90%HIV复制，作用强于AZT。 　　（二）免疫治疗 　　免疫功能提高，T细胞激活有可能触发细胞内HIV复制。因此仍在研究中。 　　（三）并发症治疗 　　（四）支持及对症治疗 　　（五）预防性治疗 　　 　　七、预防 　　（一）控制传染源：隔离、消毒，加强国境检疫 　　（二）切断传播途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等 　　（三）保护易感人群：限制HIV感染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。