全球疾病负担研究2013GBD2013

连续两周的Lancet发表了全球疾病负担研究（GlobalBurdenofDiseaseStudy，GBD）的报告，简述如下。

-年间个国家有关种疾病和损伤的全球性、区域性和国家性伤残调整寿命年和预期健康寿命

GBD旨在应用一致的测量框架、标准化的评估方法和透明的信息资源汇总所有的流行病学资料，从而实现不同时间、原因、年龄-性别组和国家之间健康损失的比较。GBD可用于形成总结性指标如伤残调整寿命年（disability-adjustedlife-years，DALYs）和预期健康寿命（healthylifeexpectancy,HALE），使得不同国家和时间之间广度流行病学模式的比较性评估成为可能。这些总结性指标还可用于量化流行病学变量成分，有助于流行病学发展。所谓伤残调整寿命年，粗略来说，就是在疾病、伤残情况下存活的时间。

结果，从年到年，全球预期寿命从年的65.3岁增加到71.5岁，HALE从56.9岁增加到62.3岁，总体DALYs降低3.6%，每10万人年龄标化的DALY率降低26.7%。对于传染性疾病，母亲和新生儿疾病以及营养性疾病，全球的DALY数、粗比率和年龄标化比率均已下降；而同期对于非传染性病变，全球的DALYs在上升，DALY率几乎保持不变，年龄标化的DALY率在下降。从年到年，绝大部分特定的非传染性疾病（包括心血管疾病和肿瘤），再加上登革热、食物传播的吸虫病和黑热病，其DALYs在增加；几乎所有的其他病变其DALYs在下降。在年，DALYs五大首要原因是：缺血性心脏病，下呼吸道感染，脑血管疾病，后背和颈部疼痛以及交通事故。对于下述疾病，社会人口统计状况能够解释超过50%的国家间和时间的DALY差异：腹泻，下呼吸道感染，其他常见感染性疾病；母亲疾病；新生儿疾病；营养缺乏；其他传染性、母亲、新生儿和营养性疾病；肌肉骨骼疾病；其他非传染性疾病。但是，对于下述病变，社会人口统计状况只能解释不到10%的国家间和时间的DALY差异：心血管疾病；慢性呼吸道疾病；肝硬化；糖尿病；泌尿生殖系、血液学和内分泌疾病；无意的损伤；自我伤害和个人间暴力。可以预测的是，由于肌肉骨骼病变、神经病变和心理及药物滥用问题等疾病导致的过早死亡率下降以及带病存活寿命增加，社会人口统计状况也将随之发生重大改变。在绝大部分国家特异性的评估中，预期寿命的增加超过了HALE的增加。不同国家之间DALYs的首要原因变化极大。

总之，全球健康在取得进步，另一方面人口增长和老龄化促使伤残调整寿命年增加，但是粗比率保持相对恒定，说明健康的进步并不意味着对卫生系统需求的减少。

在中国，从年到年，男性和女性的预期寿命分别从66.01岁和70.21岁增加到73.53岁和79.99岁，预期健康寿命分别从59.16岁和61.88岁增加到65.89岁和70.28岁；影响伤残调整寿命年的十大疾病为：中风，颈背痛，缺血性心脏病，COPD，交通事故，肺癌，抑郁症，过敏，糖尿病和肝癌。

文献引自：MurrayCJ,BarberRM,ForemanKJ,etal.Global,regional,andnationaldisability-adjustedlifeyears(DALYs)fordiseasesandinjuriesandhealthylifeexpectancy(HALE)forcountries,-:quantifyingtheepidemiologicaltransition.Lancet..

-年间个国家有关79种行为、环境和职业以及代谢风险或丛集风险的全球性、区域性和国家性的比较性风险评估研究

将高危因素尤其是可修正的高危因素进行量化有助于认识威胁人群健康、促进疾病预防的风险。GBD根据有关暴露、相对风险和适当的假设风险分布证据升级了有关全球比较性风险评估的研究结果。

结果发现，所有的风险导致57.2%的死亡以及41.6%的伤残调整寿命年（disability-adjustedlife-years，DALYs）。量化风险最高的是心血管疾病的DALYs，达87.9%；最低是新生儿疾病和被忽视的热带疾病以及疟疾（为0）。在全球范围内，有六种风险或丛集性风险其每一种都导致超过5%的DALYs：饮食风险导致万例死亡和2.亿DALYs；高收缩期血压导致万例死亡和2.亿DALYs；儿童和母亲营养不良导致万例死亡和1.亿DALYs；吸烟导致万例死亡和1.亿DALYs；空气污染导致万例死亡和1.亿DALYs；高BMI导致万例死亡和1.亿DALYs。不同时间的各个地域和国家期风险因素模式存在差异。在撒哈拉以南非洲，首要高危因素是儿童和母亲营养不良，不安全性行为和不安全的水，卫生和洗手。对于女性，几乎所有的美洲、北非、中东国家和很多其他高收入国家，高BMI是首要高危因素；绝大部分中欧和东欧以及南亚和东亚国家，高收缩期血压是首要高危因素。对于男性，在几乎所有高收入国家，以及北非和中东、欧洲和亚洲国家，高收缩期血压或吸烟是首要高危因素。对于男性和女性，沿着肯尼亚到南非的走廊国家，不安全的性行为是首要高危因素。

据此可见，行为、环境和职业以及代谢风险能够解释一半的全球死亡率和超过三分之一的全球伤残调整寿命年，从而提供了很多预防的机会。在过去23年中，高BMI导致的疾病负担有所增长。

在中国，前十大高危因素分别是：高血压，吸烟，高盐摄入，空腹血糖增加，高BMI，水果摄入少，饮酒，大气微利，家庭空气污染和全麦饮食少。

文献引自：ForouzanfarMH,AlexanderL,AndersonHR,etal.Global,regional,andnational







































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