惊呆不按套路出牌的肺吸虫
2018-6-19 来源：不详 浏览次数：次顾名思义，肺吸虫是寄生在人体肺组织内的虫子，所以才能称得上是“肺吸虫”！可是，但是，却，它偏偏不走寻常路，不按套路出牌，闲来无事的在人体各个器官中到处游窜，过着内心孤寂、漫无目的的漂流生活。
它能游窜到哪些器官组织呢？我们来看几个真实的病例。
病例一：
湖北利川的一个小男孩，1岁10个月，3天前开始发烧、咳嗽，孩子的家长以为是“气管炎”，用了抗生素，但是也没有见好。之后，孩子在家突然开始抽搐，也就是我们所听过的“羊角风”，总共发作了两次。医院，头颅核磁检查发现孩子的右侧额顶叶有大片的病灶，多个小囊样病灶呈“皂泡样”聚集，类似“隧道征”的表现，怀疑是寄生虫感染（如图1所示）。医院查寄生虫全套提示肺吸虫抗体阳性。追问孩子的病史，才得知在小孩3个月大的时候出现了腹外疝，家长就拿偏方给孩子治病，用捣烂的活螃蟹直接外敷在小孩的会阴部，那么肺吸虫可能由此进入了孩子的体内。最后这个孩子被确诊为脑型肺吸虫病。
图1患者颅内病灶的CT及MRI表现
（①CT平扫右侧额叶大片病变；②右顶叶多个小囊样病变，呈“皂泡样”聚集；③右额叶病变周边呈环状；④右额叶出血灶；⑤“隧道征”；⑥治疗后病灶线状及环状钙化。）
图片来自参考文献1.
病例二：
这是我们科室最近收治的一位患者，43岁的中年女性，家住河北石家庄，发病前曾在在四川成都等地旅游时吃过炸溪蟹。4个月后出现上腹部绞痛，疼痛较剧烈，医院认为是胃病，给予奥美拉唑及中药调理治疗后，仍未见好转。之后做腹部核磁发现肝右叶上段包膜下类圆形及串环状异常信号影，呈穿凿隧道样改变（如图2所示）。在我科做了肝脏病灶穿刺，肝穿组织PCR检测为斯氏狸殖吸虫阳性，诊断考虑为“肺吸虫病（肝脏）”。
图2肝脏的肺吸虫病，病灶呈穿凿隧道样改变。
在近两年间，我科收治的肺吸虫病人中，就有15例是肺外的肺吸虫病，其中累及脑组织、肝脏及皮下组织，临床的症状多种多样。其实肺吸虫还可以寄生多个器官中，如腮腺、肌肉、卵巢、膀胱，均可见到肺吸虫的身影（如图3所示）。
图3肺吸虫寄生在身体的各个脏器
（①5岁小孩腮腺肿胀；②左手小拇指肿胀；③卵巢中发现肺吸虫；④膀胱的病变组织中发现肺吸虫）
图片来自参考文献2~5
那什么是肺吸虫呢？吃什么能得肺吸虫病，它寄生在哪些动物体内呢？
肺吸虫又称并殖吸虫，它的成虫虫体肥厚，暗红色，外形呈椭圆形，长约7~12mm，宽4~6mm，厚2~4mm，个头不小。它虫卵的外形也是卵圆形，大小却只有几十微米，在卵前端有个扁平的卵盖（如图4所示）。肺吸虫的虫卵可随患者的痰液或者粪便排到水中或者是潮湿的土壤中发育成毛蚴。毛蚴迅速钻进淡水螺的体内继续发育成尾蚴，尾蚴要想生存，在急切的寻找下一个寄生的宿主，当它发现淡水蟹或者是蝲蛄的时候，立刻入侵，发育成了囊蚴。当人或动物吃了这些含有囊蚴的溪蟹、蝲蛄时，则会被感染（如图5所示）。
图4肺吸虫的成虫及虫卵
图5肺吸虫的生活史
进入人体的肺吸虫囊蚴在胆汁的作用下脱囊，穿过肠壁到达腹腔发育成幼虫。幼虫可以穿透横隔到达胸腔，之后侵入肺实质，在肺组织内定居，产卵。那么痰液中就会发现肺吸虫的虫卵，若痰液被误吞之后，在粪便中也可见到虫卵。所以肺组织是肺吸虫宜居的首选部位。那为什么它又在体内到处游窜呢？其实这与肺吸虫的虫种不同有关，据记载，肺吸虫的种类有50余种，在我国最常见的是卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫。卫氏并殖吸虫常常定居在肺组织内，逐渐发育成成虫，并产卵。但是斯氏狸殖吸虫却是个十足的流浪青少年，它在体内不能发育成成虫，也不能排卵，所以无论用那种手段，我们終找不到它的虫卵。它终日无所事事，四处飘荡，所到之处一片狼藉，伤痕累累。我们介绍的肺外肺吸虫病的发生，大多都与它有关。
怎么会得肺吸虫病呢？
刚才我们介绍的溪蟹、蝲蛄体内可能含有肺吸虫的囊蚴，生食或半生食，均有感染的肺吸虫病的风险。近年来，人们喜欢在节假日户外旅行，选择去那些周围群山环抱，山涧泉水丁冬，林间鸟语花香，宛如天然“氧吧”的地方。正是山清水秀，山间小溪中石蟹、溪蟹随处可抓，不少人贪嘴喜欢生吃，或者是烧烤来吃。那么肺吸虫也有可能被吃进了肚里（如图6所示）。
图6食用生或半生的溪蟹、蝲蛄可能感染肺吸虫
知识点啊！划重点，敲黑板～
简而言之就是，生食或者食用半生（烧烤）的溪蟹、蝲蛄均有极大感染肺吸虫的风险，同时即使没有吃过类似的食物，但在溪水中玩耍后，没有洗净手，再次抓取食物时，也可能感染肺吸虫。如果您出现发热，咳嗽、咳痰、上腹不适、食欲不振、腹痛、腹泻、头痛、皮下包块等等任意一种或多种症状，而且发病前曾食用过生或半生的溪蟹、蝲蛄，那么此时您可以到首都医科医院热研门诊进行相关诊治，我们会随时为您答疑解惑。重要提示：我科门诊曾遇到过食用生或者半生的溪蟹、蝲蛄，3天后即出现高热、肺炎的病例！！！
参考文献：
1.李笃谦,吴坤乾.肺吸虫脑病合并脑出血一例[J].放射学实践,,29(10):-
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