爆冷的寄生虫感染肝片吸虫病
2019-7-16 来源：不详 浏览次数：次这几天的世界杯给了我们太多的惊吓，作为上届世界杯的卫冕球队，德国在小组赛却爆冷淘汰出局。而我们在临床上也会遇到相当“冷门”（少见）的寄生虫感染。
最近我们病房住着这样一个小伙子，虽然年纪轻轻，但是病程不短，间断的上腹痛已经折磨了他一年多的时间。在这一年多里，因其肝脏内有很多的病灶，医院后来到我们科室，想进一步探究是不是寄生虫的感染。在多个杀虫疗程结束后，他的病灶并没有如期的减少，因此我们翻阅各种资料后，考虑会不会是肝片吸虫的感染。此时他提了这样一个问题：大夫，为什么你们一开始没有想到这个病呢？所以今天我想介绍一下“冷门”的肝片吸虫病。
何为肝片吸虫病？
肝片吸虫病（Fasciolahepatica）是由肝片形吸虫（Fasciolahepatica）和巨片形吸虫（Fasciolagigantica）引起的疾病，两种虫体形态很相似，生活史、致病性较为一致，均可寄生于肝胆管中。此病是一种人畜共患寄生虫病，最常见的是牛、羊等反刍动物感染，常引起牲畜大批死亡，可造成严重的经济损失。
人体的肝片吸虫病有多冷门？
在我国，肝片吸虫的人群感染率为0.%~0.%，平均为0.%。我国国内共报道多例肝片吸虫病病例，以甘肃省感染率最高。2年云南省宾川县肝片吸虫感染且人数达28例，是近年来较为严重的暴发流行。所以从以上数字我们就可以看到，这个疾病并不常见，但存在局部爆发的风险，因此不能放松戒备。
人如何感染肝片吸虫呢？
肝片吸虫的成虫体扁平，树叶形，长30~40mm，宽10~15mm（图1）。其成虫寄生在终宿主的肝内胆管，产出的虫卵随着胆汁经胆道入肠腔，然后经粪便排出体外。虫卵在适宜温度的水中，经过数周或数月发育成毛蚴。毛蚴孵化后寻找到中间宿主——椎实螺类，发育成可自由游动的尾蚴，尾蚴从螺体中逸出，附着在多种水生植物表面形成囊蚴。牛、羊或人食用含有囊蚴的水生植物或生水而致病。囊蚴进入宿主体内后，囊壁经小肠的消化液所消化，逸出后尾蚴，钻透肠壁，穿过腹腔，到达肝脏（图2）。
图1肝片吸虫成虫。
图2肝片吸虫生活史。
肝片吸虫对肝脏的损害
肝片吸虫主要造成肝脏、胆管损害,临床上主要表现为高热、右上腹疼痛、腹胀、食欲不振、呕吐、腹泻及肝肿大等表现,血中嗜酸性粒细胞增高。在影像学的检查中肝片吸虫的肝脏病灶往往呈多发，文献报道多为隧道样、结节样、囊样及片状表现（图3）。
图3肝片吸虫感染的影像学表现
图3A核磁显示隧道样结构、图3B核磁提示肝左、右叶病灶均为不规则蜂窝或囊腔灶。图3C，D为同一病例的CT表现，图3C为肝左、右叶均可见从边缘至中央的条片状坏死灶,周边混有较低密度小脓肿。图3D为经驱虫治疗2个月余后复查,病灶明显缩小。
肝片吸虫只寄生在肝脏吗？
肝片吸虫的成虫也可以寄居在胆管、皮下、脑、眼、肺及膀胱等器官。
胆管内
一位49岁的女性患者出现胆管炎的表现，伴有嗜酸性粒细胞增高，行内镜逆行胆管胰造影术发现胆管中的肝片吸虫（如图4）。
图4长箭头:肝片吸虫的头部;短箭头：肝片吸虫的体部。
皮下组织
一个4岁男孩儿，反复发热伴腹痛4个月，1个月前左侧上腹部出现暗红色轨道样皮疹，皮损处取出虫体鉴定为肝片吸虫（如图5）。
图5肝片吸虫在皮肤的损害。
眼内
乌兹别克斯坦一个6岁男孩，眼内有肝片吸虫，造成其失明，其虫体走行的路线不清楚（图6）。
图6眼内眼内的肝片吸虫。
颅内
肝片吸虫会造成颅内的损伤，韩国一位60岁的男性，核磁上表现为双侧皮质及皮质下多发高信号影（图7）。
图7颅内的肝吸虫病。
什么样的人群容易得此病呢？
人们生食水生植物（水芹菜、菱角等）、饮生水、生食或半生食牛、羊内脏，均有感染此病的风险哦。
温馨提示tips,tips,tips：
还是老生常谈，生的东西吃不得，生菜、生肉、生水都要警惕！
如您有此方面的疑虑或诊治需求，请咨询专业专科医生，避免恐慌，也避免误诊误治。
参考文献：
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