蠕虫感染性疾病的流行现状及防治3易误诊
2019-7-17 来源：不详 浏览次数：次易误诊的并殖吸虫病首都医科医院冯曼玲
一、肺吸虫病（卫氏）
并殖吸虫又称肺吸虫，是人体较为常见的一种寄生虫，属于医学蠕虫中的吸虫类。在我国流行的虫种主要有卫氏并殖吸虫和斯氏并殖吸虫（四川并殖吸虫）两种。由于该虫主要寄生在人和哺乳动物的肺部或/和其他组织内，引起的病称为并殖吸虫病又称肺吸虫病，是我国常见的一种人兽共患性寄生虫病（或称自然疫源性疾病）。
（一）病原学
1．形态：
（1）成虫：属于扁形动物门的吸虫纲，雌雄同体，有口吸盘和腹吸盘。虫体肥厚，活时红褐色半透明，因伸缩活动，体形常变。
（2）虫卵：金黄色、不太规则的椭圆形、虫卵大小约为80-x48-60μm，卵盖大、卵内有一个卵细胞和10多个卵黄细胞。
2．图像：
（PPT4）
如图所示，图为肺吸虫染色标本，分别卫氏和斯氏。
（PPT5）
如图所示，图为卫氏肺吸虫主要寄生在肺部，肺一个包囊里会有两个肺吸虫，人工在剥离出的肺吸虫。
（PPT6）
如图所示，图为人由于吃感染肺吸虫囊幼的螃蟹和蝲蛄而感染。
（PPT7）
如图所示，图为人或其他哺乳类动物感染了肺吸虫，虫卵随痰液或粪便排出体外，入水后虫卵发育为毛蚴，侵入川卷螺体内，在螺体内发育为胞蚴→母雷蚴子→雷蚴→尾蚴；尾蚴进入石蟹、蝲蛄体内发育为囊蚴。囊蚴是感染人的阶段，囊蚴进入人体内发育为童虫→成虫。
人食入含有肺吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄，囊蚴经口进入人体，经消化液的作用，在小肠内幼虫脱囊而出，童虫穿过肠壁进入腹腔，再穿过横膈进入胸腔、进入肺，在移行过程中，虫体逐渐长大，最后在肺部发育为成虫。不少幼虫也可侵入其他器官引起异位寄生。
自食入囊蚴到成虫产卵约需两个月。成虫在人体一般可活5-6年，长者可达20年之久。
（二）流行病学
1．流行地区：
流行于全球亚、非、拉美及大洋洲的30多个国家和地区；我国流行于23个省、市、自治区。
2．流行环节：
（1）传染源：病人、带虫者、保虫宿主。
（2）传播途径：经口感染。
（3）易感人群：人群普遍易感，儿童、青少年多见。
（三）发病机制
童虫或成虫在人体组织和脏器内移行、寄生，造成的机械性损伤以及代谢产物等抗原物质引起的免疫病理反应。
（四）病理变化
脓肿期：早期病变，主要因虫体移行引起组织破坏和出血，有隧道样改变，渗出物主要为中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。
囊肿期：因渗出性炎症，大量细胞浸润、集聚、细胞死亡及崩解，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、大量虫卵和夏科雷登氏结晶。
纤维瘢痕期：虫体死亡或转移至他处，或囊肿通过支气管与外界相通，囊肿内容逐渐排除或吸收，肉芽组织填充愈合，病灶完全由纤维组织代替形成疤痕。
（五）临床表现
潜伏期一般为1-2个月，最长可达6个月。全身症状：呼吸系统症状为该病最主要的症状；腹部症状有腹痛、腹泻最为多见；皮下结节或包块较为少见；神经系统症状。
根据临床表现可分为：胸肺型、腹型、中枢神经型（或脑脊髓型）、皮下型、阴囊型、眼型、隐性感染或亚临床型。
（六）实验室及其他检查
1．病原学检查：
（1）痰液检查：部分病例痰中可见肺吸虫卵及/或夏科雷簦氏结晶。
（2）粪便检查：部分儿童患者粪便中可查见肺吸虫卵。
（3）胸腔积液、脑脊液检查：部分病例可查到虫卵。
（4）活组织检查：有皮下包块者可行手术切开，可找到童虫。
2．免疫学检查：
（1）皮内实验
（2）血清学实验：目前应用较多的方法为酶联免疫吸附试验。
3．血常规检查：
白细胞总数增高，其中嗜酸性粒细胞明显增高。
4．影像学检查：
（1）X线检查
（2）CT扫描
（七）诊断及鉴别诊断
1．诊断
临床表现、流行病学史、病原学和免疫学检查。
2．鉴别诊断
肺结核、结核性胸膜炎、慢性支气管炎及支气管扩张、肺部肿瘤、其他。
（八）治疗及预防
1．治疗：
（1）病原治疗：吡喹酮75-mg/（kg·d），均分为3次口服，连服3天。
（2）对症治疗：止咳、祛痰、止血、抽胸水；降颅压给予脱水治疗；癫痫发作者给予抗癫痫治疗。
（3）手术治疗
2．预防：
（1）控制传染源：治疗病人、病畜，以控制传染源。
（2）切断传播途径：加强粪便管理，高温堆肥等。
（3）保护易感人群：大力开展卫生宣教，不吃生的溪蟹和蝲蛄及其制品。
二、肺吸虫病（斯氏）
成虫寄生在果子狸、猫、狗的肺脏。人为本虫的非正常宿主，因此童虫只能在人体皮下和内脏游走，在人体内童虫不能发育为成虫。
（一）病原学
1．形态：
（1）成虫：虫体狭长呈梭形，颜色与卫氏相似；最宽处在体前1/3处；腹吸盘略大于口吸盘；卵巢分支较多，比卫氏复杂。
（2）虫卵：虫卵较对称，卵壳厚薄较均匀；大小约为82.7×48.4μm。
2．生活史：
生活史与卫氏并殖吸虫相似，第一中间宿主为拟钉螺和小豆螺，第二中间宿主为溪蟹，终宿主为果子狸、猫、狗等动物。
（二）流行病学
1．流行地区：
流行于我国四川、湖南、湖北、陕西、山西、江西、福建、广西等省、市、自治区。
2．流行环节：
（1）传染源：猫、狗、果子狸等动物。
（2）传播途径：经口感染。
（3）易感人群：人群普遍易感，儿童、青少年多见。
（三）发病机制
囊蚴在肠内脱，穿过肠壁进入腹腔，与卫氏相比更多的侵犯肝脏。童虫在人体组织和脏器内移行、寄生，造成的机械性损伤以及代谢产物等抗原物质引起的免疫病理反应。
（四）病理变化
腹腔—肝表面出现散在或成群的窦孔，切开后为窦穴。其中充满红色或黄色的坏死组织、出血、炎性渗出物。尸检病例肝脏可见片状出血性坏死区，可形成脓肿，肝硬化等。可有胸腔积液及心包积液。
胸腔—胸膜表面可见大小不等的出血点、瘀斑；肺部可有大小不等的囊肿，囊肿之间有隧道相通，囊内有粘稠的坏死组织，有时可见童虫，但无成虫。
脑组织—脑沟变浅、充血，脑实质可有出血，童虫所在处有隧道，与出血区相通，有细胞浸润，未见成虫或虫卵。
皮下包块—有夏科雷登氏结晶、坏死组织，常可见童虫，无成虫及虫卵。周围包以肉芽组织及嗜酸性粒细胞。
（五）临床表现
潜伏期大多为3-6个月，全身症状：高热、乏力、食欲不振等。
1．皮肌型：游走性皮下包块为该病最常见的特征。
2．腹型：腹痛、腹泻、腹内肿块、肝大、肝痛。
3．胸肺型：咳嗽轻、痰少，但常见有胸腔积液。
4．心包型：心包积液者占本病患者5%左右，心包液内含大量嗜酸性粒细胞。
5．脑脊髓型：类似脑膜炎、脑脓肿、脑瘤或脑出血；类似脊椎结核或肿瘤。
6．眼型：虫体钻入眼眶，可引起一侧眼球突出。
7．亚临床型：无明显症状，但免疫学检查阳性，血嗜酸性粒细胞明显增高。
（六）实验室及其他检查
1．血常规检查：
白细胞总数增高，其中嗜酸性粒细胞明显增高。
2．病原学检查：
活组织检查：有皮下包块者可行手术切开，可找到童虫。
3．免疫学检查：
（1）皮内实验
（2）血清学实验：目前应用较多的方法为酶联免疫吸附试验。
4．其他检查：
肝功能、胸片或CT、B超。
（七）诊断及鉴别诊断
1．诊断：
病史、流行病学史；皮下包块活组织检查；肺吸虫免疫学检查；辅助检查如血常规、影像学检查。
2．鉴别诊断：
结核性胸膜炎、肝脏疾病、肿瘤、猪囊虫病。
（八）预防及治疗
1．预防：
（1）控制传染源：治疗感染斯氏狸殖吸虫的动物，以控制传染源。
（2）切断传播途径：加强对动物粪便的管理；不吃生的溪蟹。
（3）保护易感人群：大力开展卫生宣教，让人们了解肺吸虫病。
2．治疗：
（1）病原治疗：吡喹酮75-mg/（kg·d），均分为3次口服，连服3天。
（2）对症治疗:
鉴别要点
卫氏肺吸虫病
斯氏肺吸虫病
流行区
台湾、福建、浙江、四川、云南、陕西、山西、广东、广西、湖南、湖北、辽宁、吉林、黑龙江
四川、湖南、湖北、山西、陕西、江西、福建、广西
全身症状
较轻
常见，症状较重
咳嗽、咯血痰
明显
较轻或不明显或无血痰
白细胞总数增多
轻度或中度增高多见
中度、高度增高
嗜酸性粒细胞增多
轻度、偶有中度或显著增多者
高度增多
皮下结节
少见
常见
胸腔积液
少见
常见
三、典型病例
（一）病例1
男性，12岁。
主诉：间断发热3月余，腹痛1个月。
05年4月底开始，无明显诱因出现发热，3个多月来一直间断高热，且无明显规律，体温最高达40℃，伴轻度头痛，其间曾出现过小红皮疹，无明显咳嗽、咳痰及其它不适。医院，诊“嗜酸性粒细胞增多症”，给予激素治疗，病情未见明显好转，并开始间断出现腹痛，医院，经骨穿排除了血液病，转来我院。
血常规：白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞高达60%以上。
胸片：双肺纹理稍强，右肺索条状影及斑片影，双侧少量胸腔积液。
腹部超声：弥漫性肝病，管道系统增生；脾大；肝门淋巴结多个轻度重大；双侧胸腔肋膈角少量积液。
（二）病例2
男性，4岁。
主诉：发现皮下包块半个月。
06年5月中旬，家长发现患儿夜晚干咳，未在意。5月26日患儿出现憋气、呼吸困难，医院胸外科，B超显示双侧胸腔积液；嗜酸性粒细胞高达63.8%，经闭式引流抽出ml液体，喘憋好转。但次日出现高热，体温39℃，予消炎、止咳平喘及支持疗法，10天左右体温恢复正常，6月22日出院。出院后4-5天，家长给患儿洗澡时，发现患儿右侧胸背部有2个皮下包块。
血常规：白细胞总数增高，嗜酸性粒细胞高达60%以上。
胸片：双肺纹理增强、模糊，双侧侧胸壁可见条片状密度增高影，双肋膈角变钝。
皮下包块超声：皮下有低回声结节
腹部B超：未见异常
（三）病例3
男性，9岁。
医院住院，其间发现血常规不正常，嗜酸性粒细胞增高。出院后半个月，患儿出现憋气等不适，医院未作明确诊断。
病例特点：胸水、腹水、心包积液。
未住院，门诊治疗。
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