一起家族聚集性肺吸虫病案例报告

(感染肺吸虫的犬肺，箭头所示寄生所致囊肿。教学资料图片)

肺吸虫病又称并殖吸虫病,是一种由并殖吸虫感染人体而导致的寄生虫病,是我国常见的人兽共患性寄生虫病。因其患病影响因素如传染源暴露、病原宿主与生活习惯等在同一家庭内部相似,在不同家庭间则存在较大差异,发病分布可呈现出家庭聚集性现象;近年来由于人们的饮食方式、烹饪方法的改变和食品的多样化,生吃或烧、烤各类淡水食物的情况明显增加,人群患病几率也相应增加。近年来,四川省疾病预防控制中心寄生虫病专科诊治的肺吸虫病患者逐年增多,-年期间,确诊的肺吸虫病例从每年几十例上升至上百例。年发现一起家族聚集发病的肺吸虫病案例,国内文献对此类病例也偶有报道,均因家人同时食用生溪蟹或醉蟹而感染。现将本起一家4人共同食用生溪蟹后引发的家族聚集性肺吸虫病例报告如下。1基本情况1.1首例病例资料蔡某,浙江温州人,男,35岁,个体从业者,现定居成都,与其妻子、妹妹、母亲一家4口于-09在都江堰游玩,于溪流中捕捉溪蟹数只,4人当即掰下蟹腿生食。第2天蔡某即出现腹泻,3～4次/日,粘液便,伴腹痛,4～5d后腹泻腹痛有所好转,出现发热,体温38℃,医院CT显示“肺炎、胸腔积液”,给予消炎治疗10d后好转出院。13d后出现“胸部疼痛、气紧、呼吸困难”,医院诊断为“双侧气胸”入院治疗。自发病起,患者检查血常规中嗜酸细胞一直增高,-12至四川省疾病预防控制中心寄生虫病专科查肺吸虫抗体阳性,血常规:WBC23.7×/L,嗜酸性粒细胞百分比(E%)55%,嗜酸性粒细胞计数(E#)7.2×/L,诊断为“肺吸虫病”,检查结果见表1。1.2其他3例病例资料-06,即蔡某发病半年后,其妹和妻子前后出现咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷等呼吸道症状,其妹在发病1月后还出现了右侧胸壁皮下包块。-03(蔡某发病后15个月),其母左肋及左腹股沟分别出现游走性皮下结节,大小为2×3cm,无明显咳嗽、胸痛等呼吸道症状。该3人出现症状后均至四川省疾病预防控制中心寄生虫病专科就诊,检查情况见表1。表14例病例的实验室和影像学检查1.3诊断依据1.3.1流行病学史蔡某一家均籍贯温州,自诉老家有食醉蟹、醋蟹的习惯。近10年一家人定居在成都,经反复询问,确定除了-09在都江堰生食溪蟹外,无其他生食溪蟹或醉蟹、醋蟹史。蔡某确诊后,检测人员曾建议其他3人及时检查,3人因当时没有症状而未引起重视,此后出现症状后第一时间至四川省疾病预防控制中心寄生虫病专科进行了诊断而确诊。4人均为-09共同生食溪蟹而感染发病,是一起典型的家族聚集性肺吸虫病案例。1.3.2临床症状患者分别有发热、咳嗽、胸痛、胸闷、皮下结节或包块等症状,出现症状的时间差异较大,最快的为食用溪蟹后第2天,最长的为15个月。1.3.3实验室及影像学检查蔡某一家4人肺吸虫抗体均为阳性;血常规中嗜酸细胞百分比和计数均增高;胸片均有相应的肺部炎性病变和胸腔积液或有胸膜增厚。2诊断按照并殖吸虫病的诊断标准,此4例家族聚集性病例均有典型的临床表现、明确的流行病学史、相应的实验室检查及影像学检查阳性发现,符合肺吸虫病临床诊断病例的诊断标准,诊断为肺吸虫病。3治疗与预后4例病例均先后给与了吡喹酮mg/kg一疗程体重的总剂量进行抗虫治疗,分3次/d,1个疗程为3d,首次治疗都给予2个疗程,治疗1个月后复查,其母血常规中嗜酸细胞仍高,E%为15%,胸片示双侧胸腔仍有少量积液伴胸膜增厚,再给予1个疗程的吡喹酮治疗后未再前来复查。其余3人在治疗后1个月复查时,症状均消失,血常规和胸片都未再发现异常,达到临床治愈。4讨论四川省是我国肺吸虫病的流行地区之一,有近个县有肺吸虫病流行或病例报道,都江堰亦为流行区之一,根据陈琳等、房晴晴等近年来对四川省肺吸虫病检测调查工作显示,都江堰目前仍有肺吸虫感染溪蟹,其感染率为1.5%。在本案例中,对蔡某及其余3人分别进行了详细的流行病学询问,4人均为温州籍贯,有江浙人喜食醉蟹、醋蟹的习惯,定居于成都近10年。-09一家4口在都江堰出游时捕捉溪蟹并当即生食后相继发病。之后再未生食过溪蟹或醉蟹、醋蟹。首例患者发病后其余3人曾被建议及时接受检查,但因当时无症状未引起其重视,导致未做检查病情延误。之后3人在出现症状后第一时间即到四川省疾病预防控制中心寄生虫病专科进行了诊断,最终确诊为家庭聚集性肺吸虫病。本案例提示,肺吸虫病是一种食源性寄生虫病,家庭常因共同生食或半生食感染的溪蟹而被一同感染,故有家族聚集性发病机会。一旦怀疑有肺吸虫病或其他食源性寄生虫病的感染可能,在对患者进行流行病学史询问时应对其家庭成员或参与活动的相关人员也进行相应的询问和排查。食用溪蟹后到出现症状的时间,即潜伏期,肺吸虫病的潜伏期常不易确定,一般认为是1～27个月,急性肺吸虫病的潜伏期可短至数小时或数日,慢性患者可长达数年。可因感染的程度、患者的体质差异、对寄生虫排异反应的个体差异等因素而不同。本案例中一家4口出现症状的时间差异较大,发病最快的仅为2天,慢的为15个月,临床表现也有差别,人体感染肺吸虫后,往往无明显的临床症状,未出现症状的不能代表未感染本病,应及时做相应的检查来进一步判定。另外,应加强群众的健康教育,培养防病意识,在流行区广泛开展肺吸虫病的相关知识宣传,减少和改善不健康的饮食习惯,以预防和减少肺吸虫病的发生。(文章来源：.3:17寄生虫病与感染性疾病李彦等参考文献略)相关资料

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