论疾病的三级预防

预防疾病，就是让我们不会生病吗？不完全是。预防医学，把疾病的预防分为三级，只有一级预防的目标是“不生病”，而实际上，随着科学快速发展，公共健康的普及，健康意识的普及，针对一级预防的新办法已经越来越少了。

一级预防：病因预防。“治未病”，发现人们患病的高危因素，纠正患病的高危因素，让人们远离患病可能。一级预防的案例，在社会快速上升期是非常常见的，由于一级预防的开展，人口平均寿命迅速提升，患病率、死亡率急速下降。比较经典的案例，我国解放后在一级预防工程上有不少经典案例，比如，在水井边上砌上一圈石头，就能预防村民发生腹泻，在厨房修烟囱，就能降低村民慢支炎、哮喘的发病率，长江流域丁螺的治理有效遏制了血吸虫病的流行。随着生活环境的改善，生活方式的改善，这样简单的方式就能实现疾病一级预防的事情已经越来越少，尤其是针对某个人、某一种病而言。

一级预防涵盖的范围很广，健康教育、环境保护、计划免疫等都算一级预防的范畴。甚至包括新闻媒体的健康科普，也能算成疾病的一级预防，不过有个前提，那要是正确的科普，打科普幌子制造恐慌骗钱的不算。

二级预防：“三早”，早发现、早诊断、早治疗。疾病的发生已经不可避免，我们希望再早期发现它，让它的发展变化在我们的掌控之中，这样我们就能选择更合适的时机去对付它。

三级预防：临床预防（防死、防残）。其实就是治病了。病已经全面出来了，也就是琢磨着怎么减少损失吧。通过临床策略的制定，规范化的治疗，降低死亡率、致残率，提高生活治疗延长生存期。

一级预防是个大“忽悠”，潜藏着巨大的“忽悠”商业价值（随便一个领域，就号称有多少多少个亿的潜在市场）。

公众对于一级预防的态度存于在两个极端：

一个极端是躺那儿等死型。任凭你怎么教导他，不抽烟、少喝酒、别熬夜，他会说“人固有一死，或轻于雪茄，或重于茅台！”这类人的共同特点就是“不怕死”。一级预防对于这类人形同虚设。

另一个极端是闲着没事儿作死型，为了能保持“健康”，每天除了吃饭睡觉，就在专研“养生之道”，全方位、多角度地汲取养生节目的各种忽悠；不是正在被忽悠，就是正在去被忽悠的路上。这类人的共同特点就是“忒怕死”。

而一级预防其实才是真正的预防，二级预防和三级预防都不是预防而是治疗。一级预防做得好，能切实降低人群的整体患病率，提高总人口的生存质量。

而人类对疾病的预防，永远是相对的，不是绝对的。毕竟人总会生病，人总会死，这是无法改变的事实。正确对待一级预防，防患于未然，关键在于避免治病因素、改善生活习惯、正确接种疫苗。还要有正确的态度去对待生命、生活和疾病。既不能让一级预防形同虚设，也不要让所谓的“预防”变成“大忽悠”。

二级预防相当于体检，是被忽略最严重的预防。一般人都没有自觉做体检的主观驱动力，往往是因为入学、入职或者单位福利而去体检。对于没有正规单位的群众，十年不做体检也很常见。

多数时候，我们无法制止疾病的发生，但是我们可以想办法让疾病在我们眼皮底下发生，这个办法就是——体检。有些疾病是完全可以把它控制在我们眼皮底下发生发展的，比如宫颈癌。作为医生，没有这个能力对你干个嘛，然后你就不会得宫颈癌了，但是因为宫颈癌的发展速度非常缓慢，往往需要5年，甚至十几年的时间，并且宫颈是个长在外面的器官，肉眼可以看见的。通过宫颈癌筛查，我们就可以随时掌握宫颈癌从癌前病变到癌的发展过程，我们可以尽可能在成癌之前就把问题给解决了。

三级预防是“真病号”！一级预防和二级预防，都不是针对病人的，很多人依从性较差，说什么他也不一定信。毕竟疾病、死亡离我们那么远。而进入三级预防的人，往往听话多了，毕竟疾病、死亡离我们那么近。听话是好事，医生就喜欢听话的，但是有的人太听话了，谁的话他都愿意听，尤其是“好话”。养病是个痛苦的过程，有时候需要各种禁忌，还要长期吃药，尤其是慢性病，要是谁在这时候给忽悠一嘴，哪儿哪儿的偏方，牛逼啊，不用吃药，还不用忌这忌那病就能好！

“专家都说我病好不了，只能养着，他说我这病能好，您说我该不该信？”

回家算上一卦，“恩，还是不能信！”

睡一觉起来，“还是试试呗，试试又不误事儿！”

不试不要紧，一试就被洗脑。

对于很多进入三级预防程序的人，接纳疾病确实需要过程。不要害怕，不要抵触，不要闹情绪，也不要侥幸。这世上没有什么结果是最好的，也没有什么结果是最坏的，是好是坏，只不过取决于你内心的参照物。你需要一个正确的参照物，那就是对该疾病本身的正确认识。

铭言：防病是道，治病是道，正确的接纳疾病，也是道！

作者：郭铭川，妇产科医生，首发于我的







































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