新生儿与新生儿疾病危重新生儿的监护与

一、危重新生儿的概念与评估1．定义危重新生儿是指处于病危的新生儿，需要进入NICU（新生儿重症监护中心）急救，能及时、准确地对危重新生儿的生命体征和病情程度进行评估，无疑为抢救和改善预后有极大的帮助。2．新生儿危重病例评分法(1)分值90非危重；70-90危重；70极危重。(2)选24小时内最异常测值，进行评分；首次评分，若缺项(≤2)，可按上述标准折算评分，如缺2项，总分则为80，分值：72非危重；56-72危重；56极危重（但需加注说明病情，何时填写）。(3)当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进行评分（但需加注说明病情、时间）。(4)不吸氧条件下测Pa02检查项目测定值入院分值病情病情2出院评分时间月日月日月日月日心率（次／分）80或0-或-血压：收缩压[kPa(mmHg)]5.3(40)或13.3().3-6.7(40-50)或12-13.3(90-)呼吸（次／分）20或l-25或60-Pa.7-8.7(50-60)[kPa(mmHg)]pH7.25或7..25-7.30或7.50-7.55Na+(mmol/L)或-或-K+(mmol/L)9或27.5-9或2-2.9检查项目入院分值病情1病情2出院测定值评分时间月日月日月日月日

Cr[μmol/L

(mg/dl)]

.6(1.5)

88.4-.6(1.O-1.5)4?

BUN[mol/L

(mg/dl)]?14.3(40)7.1-14.3(20-40)4HCT

20

20-40

4胃肠表现

腹胀并消化道出血

腹胀或消化道出血43．新生儿危重病例的单项指标凡具有下列指标的任何一项，可定为危重新生儿病例。(1)凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。(2)严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞（二度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。(3)有弥漫性血管内凝血者。(4)反复抽搐，经处理持续24h以上不缓解者。(5)昏迷，弹足5次无反应者。(6)体温≤30℃或41℃。(7)硬肿面积≥50%。(8)血糖1.1mmol/L(20mg/dl)。(9)高胆红素血症有换血指征者。(10)出生体重≤0g者。

二、危重新生儿的监护

1．监护对象

(1)应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿。

(2)重度围生期窒息儿。

(3)严重心肺疾病或呼吸暂停儿。

(4)外科大手术后（尤其是24小时内）。

(5)极低出生体重儿和超低出生体重儿。

(6)接受全胃肠外营养或需换血手术。

(7)顽固性惊厥。

(8)多器官功能衰竭。

2．监护内容

(l)心电监护：主要监测患儿的心率、节律和心电波形变化如心率增快、减慢、各种心律紊乱和各种原因引起的心电特征性表现。

(2)呼吸监护：主要监测患儿的呼吸频率、呼吸节律变化及呼吸暂停。

(3)血压监护

①直接测压法（创伤性）：经动脉（多为脐动脉）插入导管直接连续测量血压。其测量值准确，但操作复杂，并发症多，临床仅在周围灌注不良时应用。

②间接测压法（无创性）：将袖带束于患儿上臂间接间断测量，自动显示收缩压、舒张压和平均动脉压。

其测量值准确性不及直接测定法，但方法简便，无并发症，是目前国内NICU最常用的血压监测方法。

(4)体温监测：置患儿于热辐射式抢救台上或暖箱内，将体温监测仪传感器分别置于腹壁皮肤和肛门内，其腹壁皮肤温度、核心温度和环境温度则自动连续显示。

(5)血气监测：包括经皮氧分压(TcP02)、二氧化碳分压(TcPCO2)及脉搏氧饱和度监护仪(Tc-SO2)。

具有无创、连续、自动、操作简便并能较好的反映自身血气变化的趋势等优点，但测量值较动脉血气值有一定差距，尤其在周围血液循环灌注不良时，其准确性更差，应定期检测动脉血气。

由于TcSO2相对较准确，是目前NICU中血氧动态监测的常用手段。

(6)微量生化测定：血糖、电解质、钙、尿素氮、肌苷、胆红素。

(7)影像检查：胸（腹）部X线摄影或脑、心、腹部超声检查，必要时进行CT或MRI等影像学检测。

三、危重新生儿的转运

1．转运热线电话，应设于新生儿重症监护中心，了解以下信息。

(l)患儿姓名、年龄、父母姓名。

(2)围生史（产前史、分娩史、Apgar批评分、复苏史）。

(3)出生体重和胎龄。

(4)病人状况包括生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。

(5)是否需吸氧及机械通气。

(6)实验室检查（红细胞比容、血糖、血气、X线等）。

2．转运人员由2名对重症新生儿监护经验丰富的人员组成，领班通常为新生儿医师、新生儿专业护士或围生护士，第二人为经过特殊训练的转运护士。

3．转运设备

(l)转运暖箱。

(2)持续监测新生儿心率、呼吸频率、体温、动脉血压和吸氧浓度的监护仪。

(3)经皮Pa02和PaC02监护仪。

(4)持续静脉输液泵。

(5)药物。

(6)呼吸机

(7)吸引器。

(8)插管设备：脐血管插管和胸腔引流管等设备。

4．若病情不能稳定，一般不急于转运，而要求新生儿有稳定的生命体征，足够的氧合和肺通气，纠正休克和代谢紊乱（低血糖和酸中毒等）。

5．转运小组离开时应携带的资料

(l)孕妇医疗图表的复印件。

(2)婴儿医疗图表的复印件。

(3)母亲的血液标本(5-10ml)。

(4)脐血标本（带标签）。

(5)实验室资料。

(6)X线片。

(7)同意转运的签字记录。

(8)同意治疗的目录。

列1列2★一足月新生儿，因阵发性发绀和呼吸暂停，于生后48小时来诊，哪项诊断最不可能肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）。★判断足月新生儿生理性黄疸血清胆红素浓度应选择12mg/dl（μmol/L）。★小儿营养性缺铁性贫血的预防不包括锻炼身体。★哪项不属于小儿脂肪缺乏时的临床表现容易腹泻、消化不良。★有关新生儿湿肺，不恰当的是预后不良。★不属于早产儿护理要点的是测量体重。★足月正常产日龄20天男性新生儿，被抱到急诊室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度舜扇及三凹征。诊断新生儿肺炎，病史中最有可能出现的症状是口吐泡沫。★新生儿生理性黄疸出现的原因不是由于肝炎。★新生儿病理性黄疸常见的原因不包括新生儿硬肿症。★新生儿投服维生素D的时间是在生后14-15天。★判断哪项症状与新生儿肺炎无关寒战、铁锈样痰。★哪一项不属于新生儿病理性黄疸血清胆红素低于ymol/L。★健康查体中多大婴儿适合接受血红蛋白检查6个月以上。★造成新生儿生理性黄疸的原因是新生儿胆红素代谢特点。★判断出生新生儿有无窒息以及窒息的严重程度应选择生后1分钟评分。★不符合新生儿生理性黄疸的原因是红细胞内酶发育不成熟。★中度缺氧缺血性脑病的临床表现是出现惊厥、肌阵挛。★新生儿溶血症的换血量约为患儿全血量的2倍。★新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是T4下降、TSH升高。★小儿重度脱水有明显周围循环障碍，扩容液输注时间为30-60分钟。★新生儿溶血病最常见的是ABO血型不合。★同时刺激多种感官的游戏和运动称为感觉整合训练。★糖尿病母亲的新生儿易发生低血糖症多是胰岛细胞增生。★新生儿肺透明膜病，哪项是错误的X线胸片可见肺气肿。★咯【血不包括哪个部位来的血液鼻腔。★年长儿的空腹痛和夜间上腹痛常见十二指肠球部溃疡。★测垃小儿血压时的袖带宽度应为上臂长度的2/3。★新生儿肺透明膜病的病理特征是肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。★新生儿硬肿症重度临床表现，不恰当的是硬肿范围25%-50%o★新生儿胆红索脑病早期的主要临床特征是拒乳、嗜睡、肌张力低。★早产儿的胎龄应是28周至37足周。★新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，哪项是不正确的评分根据有无惊厥及皮肤颜色。★乳牙出齐的最晚年龄是2.5岁。★为降低新生儿高胆红素血症，防止核黄疸的发生，最为有效的方法是蓝光照射。★哪项不是胎儿窘迫的临床表现宫缩时胎心l10次／分。★对于新生儿败血症，叙述不正确的是均有高热。★新生儿病理性黄疸光照疗法降低胆红素最有效的是蓝光。★哪项不正确足月儿血清总胆红素μmol/L者均为生理性黄疸。★新生儿常见生理现象不包括呼吸暂停。★学龄前期儿童的特点中，不正确的是脑的发育完全成熟。★新生儿的神经反射，哪项是不正常的拥抱反射阴性。★新生儿硬肿症临终前常出现肺出血。★新生儿特点哪项不符合第1次排便多在生后24小时后。★新生儿硬肿症发病因素哪一项是不恰当的皮下脂肪中不饱和脂肪酸含量大。★母体的免疫球蛋白能通过胎盘转移给胎儿的是IgG。★新生儿硬肿症症状哪项不符合体温一律不升。★哪项不是新生儿体温调节的特点体表面积小不易散热。★新生儿硬肿症中度硬肿范围为20%-50%。★新生儿败血症最常见的并发症是脑膜炎。★哪一项不是新生儿生理性黄疸的特点血清结合胆红素26μmol/L(1.5mg/dl)。★新生儿硬肿症首先发硬的部位为小腿及大腿外侧。★产伤引起的颅内出血，出血部位多在硬脑膜下。★新生儿窒息首选的复苏措施是清除呼吸道黏液。★足月儿外观特点哪项是不恰当的乳腺结节4mm。★为降低高胆红素血症，防止或减轻核黄疸，哪种方法最有效换血疗法。★早产儿护理哪项是不恰当的出现青紫长时间持续给氧。★新生儿窒息复苏最关键的措施是建立呼吸，增加通气。★新生儿败血症并发铜绿假单胞茵脑膜炎时宜选用哪种抗生素头孢他啶。★新生儿败血症最有诊断意义的是血培养细茵阳性。★新生儿败血症最主要的特点是缺乏特异症状。★新生儿败血症，病原菌未明确时，应首选哪组抗生素青霉素类+氨基糖苷类。★新生儿败血症最常见的感染途径是脐部、皮肤感染。★新生儿硬肿症皮肤硬肿发生的顺序是小腿一大腿外侧一整个下肢一臀部一面颊一上肢一全身。★有关母乳性黄疸哪一点是不恰当的胆红素在停止哺乳后无变化。★ABO溶血病诊断的主要依据为血清游离抗体阳性。★轻度新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现中哪项不符合肌张力低下。★有关Rh溶血病哪项是不恰当的Rh抗原存在于哺乳动物的红细胞上。★Rh溶血病患儿拟采用换血疗法，其母血型A型、CcdEe，小儿血型O型、ccDee．应选择供血者的血型是O型、CcdEe。★新生儿颅内出血治疗不适宜的是早期使用甘露醇以降低颅内压。★有关新生儿哪一项是不恰当的超低体重儿体重0g。★不是新生儿病理性黄疸的特点黄疸持续时间超过10天。★有关新生儿缺氧缺血性脑病，不恰当的是早产儿多见。★母子血型关系哪组可能发生新生儿溶血症母子OA。★Rh溶血病由哪种Rh抗原引起者最常见D抗原。★新生儿硬肿症首先的治疗措施是复温。★ABO血型不合的新生儿溶血症哪项检查对确诊最有价值抗体稀释试验。★有关新生儿颅内出血哪项是不恰当的脑脊液检查正常可排除本病。★新生儿颅内出血诊断根据中哪一项是不恰当的克氏征、布氏征阳性。★新生儿败血症临床症状哪项是不恰当的体温一律升高。★新生儿颅内出血的临床特征是窒息、惊厥和抑制相继出现。★新生儿硬肿症皮肤硬肿的特点是皮肤紧贴皮下组织，硬肿色暗红。★哪一项与新生儿肺透明膜病的病理生理无关肺内淋巴管和静脉运转液体功能不完善。★导致单纯性肥胖症的主要因素中遗传因素所起的作用很小，环境因素起着重要作用。★三凹征指哪三个部位在吸气时向内凹陷胸骨上窝、肋间隙和剑突下。★有关新生儿病理性黄疸的特点哪项是正确的黄疸多在生后24小时内出现。★新生儿肺透明膜病出现呼吸困难的时间一般不超过生后12小时内。★有关新生儿硬肿症复温方法正确的是逐渐复温，希望12-24小时内，使体温恢复正常。★产时窒息的紧急治疗措施首先是清除呼吸道分泌物。★新生儿期即出现明显发绀的先天性心脏病完全性大动脉转住。★新生儿败血症主要感染途径是脐部。★新生儿惊厥首选苯巴比妥。★有关新生儿黄疸，哪一项概念是错误的停止母乳喂养3天内血清胆红素无明显下降者，可以排除胆红素脑病。★关于疾病中，表现为吸气性呼吸困难的是上呼吸道异物。★腹部立位片主要观察的是肠管胀气。★高热惊厥的处理中最首要的是止惊。★新生儿ABO血型不合溶血症的病因是同族免疫性溶血。★新生儿淋菌性结膜炎最易经患病母亲产道。★对Rh溶血病换血时，应选用的血液为Rh系统与母亲相同，ABO系统与新生儿相同。★新生儿诊为中度贫血，血红蛋白(Hb)应是90-g/L。★哪种儿科肾脏病不常引起高血压糖尿病性肾小球硬化。★哪种检查不属于高血压的初步检查动脉造影。★婴儿时期常见呕吐的原因不包括胃溃疡。★急进性高血压患儿脏器中损害最明显的是肾。★新生儿散发性甲状腺功能减低症，最早引起注意的症状是生理性黄痘延长。★新生儿娩出后，心率96次／分，呼吸佳，四肢能活动，吸液刺激喉部有些动作，全身皮肤红润。该小儿按Apgar评分法可评为8分。★哪项检查结果是高血压病预后不良的象征氮质血症。★高血压伴肾功能不全时应用哪些药物要特别谨慎速尿（呋塞米）。★用腋表测量人的体温，高热的标准是39.O℃-41℃。★极低出生体重儿是指初生l小时内体重不足1.5kg。★重度肝肿大可见于华支睾吸虫病。★哪种不是脾肿大为主的病因肝豆状核变性。★由毛细血管渗透性增高引起的便血是过敏性紫癜。★呕吐多随体位变动而发生，见于前庭功能异常。★哪种生理及病理生理状态不能使生长激素分泌增加脂肪酸升高。★小儿急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴有休克，最大可能为绞窄性肠梗阻。★中度肝肿大是指肝在肋下3cm以上至脐。★哪项不符合高血压脑病急性肺水肿。★肝硬化时肝脾肿大的机制是充血性增大。★新生儿生后开始呕吐，每于喂奶后即吐，奶汁未经消化，最可能是食管狭窄。★哪种说法符合甲状腺功能亢进时的高血压不伴周围阻力降低。★出现病理反射常提示锥体束受累。★新生儿颅内出血患者的CSF呈血性提示哪个部位出血蛛网膜下隙。★低肾素性高血压患者降压首选利尿剂或钙拮抗剂。★新生儿坏死性小肠结肠炎出现何项应考虑外科治疗大量气腹。★新生儿坏死性小肠结肠炎腹部X线平片最具有特征性的表现是肠壁积气。★渗出液的特点中，哪项是错误的Rivalta试验（一）。★新生儿坏死性小肠炎不易受累的部位为十二指肠。★哪种因素不是引起新生儿坏死性小肠炎的因素小肠发育不良。★儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首先考虑的诊断是息肉。★小儿阑尾炎的临床特点是早期出现高热，呕吐。★严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的多输白蛋白，以预防胆红素脑病。★A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB型血浆。★新生儿早发型败血症是指生后l周尤其3天内起病。★新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体（游离、释放试验）阳性。★新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿。★治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠。★新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染。★早产儿的呼吸特点是呼吸常不规则，甚至呼吸暂停。★新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿。★重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是初生至72小时。★轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是出生24小时内。★新生儿溶血病的产后治疗生后l天内禁用白蛋白。★新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疽）一般在生后2-7天。★诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是患儿红细胞直接抗人球蛋白试验。★中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后24-72小时。★新生儿生后1分钟检查，皮肤苍白，无呼吸和心跳，肌张力松弛，弹足底无反应，其Apgar评分为0分。★母乳性黄疸出现黄疸的时间多于生后4-7天。★母乳性黄疸的特点，哪项是错误的胃纳差，体重不增。★新生儿生后2-3天出现黄疸者最常见的是生理性黄疸。★治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥，其负荷量为20mg/kg。★足月儿出生7天后出现黄疸，哪项诊断是不可能的ABO溶血病。★新生儿生理性黄疸的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活性低。★产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。★新生儿出生3天后出现黄疸者，哪项不可能新生儿溶血病。★新生儿生理性黄疸，哪项是错误的血清胆红素。★足月儿是指胎龄37周至42足周的新生儿。★足月儿的外观特点之一是皮肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛少。★早产儿的外观特点之一是皮肤发亮，水肿毳毛多。★新生儿常见的特殊生理状态之一是男女足月新生儿生后3—5天出现乳腺肿大。★足月儿生后第1小时内呼吸率可达60-80次／分。★正常足月新生儿出生体重-g。★正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的n寸间是生后半小时左右。★新生儿每日共需热量约为-kJ/kg（-kcal/kg）。★新生儿消化系统特点中，哪项是错误的贲门括约肌发达。★足月新生儿睡眠时平均心率为次／分。★新生儿ABO血型不合是指母亲为O型，婴儿是A或B型。★新生儿病理性黄疸，哪项是错误的血清结合胆红素17.lp.moVL(Img/dl)。★约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后生后2-5天出现黄疸。★判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为4-7分。★足月新生儿特点，哪项不正确生后24小时后排出胎便。★可使新生儿黄疸加重的因素哪项不正确低热。★新生儿窒息复苏时最根本的是尽量吸尽呼吸道黏液。★新生儿生后24小时内排出胎便。★新生儿胎便的特点，错误的是新生儿12小时内排出胎便。★新生儿神经系统反射，不正确的是腹壁反射稳定。★新生儿接种卡介苗的时间是出生后3天。★新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是IgG。★早产儿指胎龄28周至37足周的新生儿。★对于新生儿黄疸，不正确的是足月儿血清胆红素.5μmol/L(15mg/dl)均为生理性黄疸。★急性胎儿窘迫的正确处理是左侧卧位，氧气吸入。★对于新生儿硬肿症，哪项错误多发生于夏季。★哪项是新生儿败血症的表现无特征性表现。







































北京中科白颠疯
北京中科医院亲身经历