由于本药不易透过血脑屏障

【诊断说明】

(2)制霉菌素:对隐球菌、念珠菌等效果较好。剂量:成人200～400万u/d,儿童12.5～25万u/次,分2～4次口服。

【病理说明】

(5)5-氟胞苷:作用同二性霉素b,但它能通过血脑屏障,对肝、肾均有损害。剂量:每天100～200mg/kg,一般应用6～8周。

血吸虫成虫寄生在门静脉系统和其它血管内,产生的虫卵可经体循环、颅内静脉窦或椎静脉系统侵入颅内或椎管内。虫卵在脑或脊髓内沉积,可引起:①特异的炎性病变,主要发生在病灶区的软脑膜和其下的皮质和白质内,可表现为虫卵肉芽肿、假结核结节和疤痕结节等形式,并有浆细胞浸润、病灶周围毛细血管网形成。②非特异性病变,表现为胶质细胞增生,脑(或脊髓)软化或水肿,小血管炎性变化等。

【临床表现】

(6)抗生素:大剂量青霉素、林可霉素、氯霉素对放线菌感染有效。

上述药物应用的期限视病情而定,并应根据脑脊液常规,生化,涂片检查和培养结果决定是否停药。用药期间要注意药物的副作用,并调整全身情况,增强机体抵抗力,消除引起真菌感染的原因,这样才易于提高治疗效果。

(4)曲古霉素:对隐球菌、芽生菌、念珠菌有效。剂量:20～40万u/d,分3～4次口服。

(7)ketoconazole: 对球孢子菌、组织胞浆菌有效。剂量:200～1200mg/d。

病程多为亚急性、慢性或隐袭性发展,甚可迁延或反复发作达数十年之久,未经治疗者多死亡。临床表现颇似颅内肿瘤,有高颅压征和局灶神经征。椎管内感染表现进行性脊髓横贯性损害。可有发热,但常不明显。常伴因脑底蛛网膜粘连引起的交通性脑积水。脑脊液常规,生化检查可发现压力、蛋白和细胞计数增高,但非特异性;头颅x线摄片、同位素脑扫描、脑血管造影等仅显示颅内占位迹象,不能确定占位的性质。脑ct表现与化脓性脑脓肿相同,包膜可有或无增强,肉芽肿则呈等或略高密度病灶,中等增强,可有或无钙化。周围脑水肿常不明显(图55-5)。因此,单纯根据临床表现和上述检查难以诊断本病,诊断的重要依据是:脑脊液涂片染色、培养和接种或脑组织和肉芽组织标本的病理检查,以发现病原菌。真菌皮肤试验阳性反应,其他器官、组织发现真菌感染有辅助诊断价值,如皮肤瘘道分泌物有黄色、奶油黄、棕色和有时为黑色的"硫磺颗粒"(可把分泌物稀释于生理盐水中,取沉积物过滤后寻找),则很可能为放线菌感染。

(1)二性霉素b:对隐球菌、球孢子菌、念珠菌等效果较好。剂量从0.25mg/kg开始,溶于5%葡萄糖溶液中静脉点滴,逐渐增至1mg/kg,使在3个月内总剂量达2～4g。滴注速度应缓慢,避光。由于本药不易透过血脑屏障,故常同时鞘内给药。方法:取二性霉素b0.25mg溶于等渗盐水1ml内,然后用5～10ml脑脊液再稀释后缓慢、分次注入鞘内。一般鞘内给药1次最大剂量为1mg,每周注射2次。应用本药前给予地塞米松和非乃根等,可减轻药物反应。

感染使脑膜局限性或广泛性形成不规则的肉芽肿,淋巴细胞,浆细胞或多核巨细胞浸润。脑呈不同程度的水肿,霉菌沿血管周围和软脑膜下聚集,形成多数小囊样病灶,呈急性或慢性化脓性炎症反应,甚至形成脑脓肿或肉芽肿,多位于脑实质内,偶见脑室内。在脓肿和肉芽肿中可见大量霉菌体或菌丝。不同种类的霉菌感染,引起的病理变化也不相同,白色念珠球菌常引起小灶性化脓和肉芽肿;隐球菌早期形成胶冻样病变,无纤维包膜,晚期则形成肉芽肿;放线菌主要形成多发性脓肿和肉芽肿,脓肿壁呈黄色,脓液含"硫磺颗粒"。慢性病程者常有广泛脑萎缩。

【治疗说明】

【病理说明】

癫痫病人来自血吸虫流行区或有疫水接触史,均应考虑到本病可能。首先应确定有否脑吸虫病。曾有发热、咳嗽、荨麻疹、腹泻等全身感染症状,体检发现肝脾肿大,周围血嗜酸性粒细胞计数增多,粪便中找到虫卵、孵化阳性或结肠活检虫卵阳性均属感染证据。以血吸虫为抗原的血液和脑脊液补体结合试验、环卵试验对诊断具有重要参考价值。神经系统体检、脑血管造影、ct显示颅内占位征象,或脊髓病变。

(3)克霉唑(三苯甲咪唑):对念珠菌、球孢子菌等有效。剂量:成人每天50～60mg/kg,儿童每天20～60mg/kg,分3次口服。

以手术切除肉芽肿或脓肿为主,术后辅以药物治疗。药物有: