临床冲刺临床执业第3单元冲刺习题20
2020-1-17 来源：不详 浏览次数：次倒计时：
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1
引起胃食管反流病的主要原因是()
A
一过性食管下括约肌(LES)松弛
B
食管酸清除障碍
C
胃排空延迟
D
食管黏膜防御作用降低
E
食管裂孔疝
参考答案：A
目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流病的主要原因
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2
下列哪项不符合急性胃炎的治疗原则()
A
停止服用非甾体类抗炎药
B
止血并补充血容量
C
阿托品缓解腹痛
D
应用抑酸剂和硫糖铝
E
对病程持续数年反复发作者行全胃切除术
参考答案：E
急性胃炎的治疗原则:积极去除病因，治疗原发疾病和创伤，纠正存在的病理生理紊乱。同时服用抑制胃酸分泌的药物及胃黏膜保护剂，止血、促进黏膜修复。无需进行胃切除手术
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3
患者，男.60岁。2型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每天3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4~5kg，肠镜检查发现乙状结肠癌，拟行手术治疗。围手术期糖尿病的处理正确的是()
A
停口服降糖药，加强运动
B
停口服降糖药，改用长效胰岛素
C
停口服降糖药，改用短效胰岛素
D
停口服降糖药，改用胰岛素增敏剂
E
停口服降糖药，改用α-葡萄糖苷酶抑制
参考答案：C
糖尿病患者围术期的处理有较充分时间调整治疗措施，应依据患者不同情况做相应处理:①以饮食控制血糖者，术前可不作特殊处理；②口服降糖药的患者，可继续服用降糖药物至手术前1天晚上。若服用的是长效制剂，应在术前2~3天停药，改用常规胰岛素；③平素应用胰岛素治疗者，在手术日晨停用胰岛素；④合并有酮症酸中毒的患者，需要急症手术时，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足及电解质紊乱(尤其是低钾血症)
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4
下列哪项不是糜烂性胃炎的常见病因()
A
大量饮酒
B
幽门螺杆菌感染
C
口服大量吲哚美辛
D
脑外伤
E
严重烫伤
参考答案：B
急性胃炎的常见病因有:①应激:如手术、精神紧张、严重创伤等，可引起胃黏膜微循环障碍，屏障功能受损；②非甾体抗炎药，如阿司匹林；③酒精；④创伤和物理因素:剧烈恶心或呕吐、放置鼻胃管等可致胃黏膜糜烂甚至溃疡；⑤十二指肠-胃反流:其中的胆汁酸等物质可以损伤胃黏膜上皮细胞，引起糜烂、出血；⑥胃黏膜血液循环障碍
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5
患者，男，20岁:双足被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部祌胀发红，该患者烧伤面积和深度的诊断为()
A
5%深Ⅱ°
B
7%浅Ⅱ°
C
10%浅Ⅱ°
D
15%浅Ⅱ°
E
18%深Ⅱ°
参考答案：B
双足烧伤占全身体表面积的7%。浅Ⅱ°烧伤是指伤及皮肤生发层和真皮乳头层，局部明显红肿、有水疱形成，疱内可见黄色澄清液体，疱皮剥脱后可见红润、潮湿创面，疼痛明显。深Ⅱ°烧伤伤及真皮乳头层以下，残留部分网状层，可有水疱，创面苍白，夹有红色斑点，疼痛迟钝
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6
患者，男，青年。近2个月以来出现下腰部疼痛，活动后减轻。查体:下腰部及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。首先考虑的诊断是()
A
强直性脊柱炎
B
腰椎肿瘤
C
腰椎结核
D
化脓性脊柱炎
E
腰椎间盘突出症
参考答案：A
典型的强直性脊柱炎的表现是病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以髋部、膝或踝关节痛为首发症状，疼痛特点是静止痛或久坐时加重，活动后减轻。X线检查有典型的“竹节样”表现和骶髂关节虫蚀样破坏。骶髂关节是该病最早累及的部位
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7
患者，男，45岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气3个月。胃镜检查食管黏膜未见明显异常。最有助于明确诊断的检查是()
A
胃排空试验
B
幽门螺杆菌检查
C
24小时食管pH监测
D
质子泵抑制剂试验治疗
E
H2受体拮抗剂试验治疗
参考答案：C
根据患者典型的反酸、胃灼热等症状考虑为胃食管反流病，对于有典型症状但胃镜检查阴性者，可进行24小时食管PH监测，如存在食管过度酸反流，则诊断成立
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8
患者，男，48岁。肝硬化腹水患者。1天前呕血ml，后出现意识模糊，吐词不清且较缓慢。下列治疗措施哪种最合适()
A
用弱酸性溶液灌肠
B
氢氯噻嗪口服
C
毛花苷C静脉注射
D
肥皂水导泻
E
放腹水
参考答案：A
肝硬化腹水患者出现意识模糊，言语不清首先考虑为肝性脑病。肝性脑病灌肠或导泻可清除肠内积章或积血，减少肠内氮源性毒物的生成与吸收，减轻症状。可口服或鼻饲25%硫酸导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，可用生理盐水或弱酸性溶液，以保持肠道呈酸性环境，促进NH3+与H+合成NH4+排出体外
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9
患者，女，28岁。有不洁性交史，查体:外阴有一硬结节状物。荧光螺旋体抗体吸收试验(＋)。应选择的治疗措施是()
A
肌内注射青霉素
B
口服红霉素
C
口服多西环素
D
静脉滴注甲硝唑
E
口服阿莫西林
参考答案：A
依据患者临床表现及荧光螺旋体抗体吸收试验(+)考虑为梅毒，青霉素为首选的治疗药物
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10
确诊伤寒最可靠的依据是()
A
发热、中毒症状、白细胞减少
B
血培养阳性
C
粪便培养阳性
D
胆汁培养阳性
E
肥达反应阳性
参考答案：B
血和骨髓培养阳性有确诊价值，肥达反应阳性具有辅助诊断价值
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11
患者，男，30岁。在洗浴中无意发现腹部皮下可触及一球型结节，约黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验(＋)。最可能的诊断是()
A
绦虫病
B
囊虫病
C
华支睾吸虫病
D
并殖吸虫病
E
以上都不是
参考答案：B
囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等
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12
电击伤致心搏骤停患者，经初级复苏后转入病房，应首先检查()
A
肾功能
B
循环功能
C
肝功能
D
脑功能
E
呼吸功能
参考答案：B
电击伤出现呼吸心搏骤停者，立即进行心肺复苏。复苏后即使自主循环恢复，也常出现血流动力学不稳定，应从心脏的前、后负荷及心功能三方面进行评估和治疗，因此，自主循环恢复后，应加强生命体征的监测，全面的评价患者的循环功能
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13
患者，男，47岁。近4个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近1周出现腹部阵发性疼痛，3天未排便，少量排气，既往曾行阑尾切除术。查体:右下腹压痛明显，可触及肿块，肠鸣音亢进，血白细胞1O×1O^9/L，血红蛋白80g/L，X线腹平片见多处液气平面。诊断最大可能是()
A
机械性肠梗阻
B
绞榨性肠梗阻
C
阑尾脓肿
D
结肠息肉
E
回盲部癌
参考答案：E
回盲部是结肠癌的好发部位。不同部位的结肠癌临床特点不同:右半结肠癌多为肿块型或溃疡型，以全身症状(如低热等)、贫血、腹部肿块为主要表现，不易引起肠腔狭窄；左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主，有时会以急性完全性肠梗阻为首发症状就诊。结合患者临床表现及相辅助检查结果考虑为回盲部癌，其余选项均不符合
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14
直疝三角的三边是()
A
联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
B
腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带
C
联合腱、腹股沟靭带和腹直肌外缘
D
腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带
E
腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带
参考答案：D
直疝三角又称Hesselbach三角，其外、内、底三边分别是腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带
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15
患者，男，25岁。在入职体检中发现HBsAg(＋)，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。近来因突然乏力、恶心、厌食、尿色黄而入院。实验室检查:ALTU/L，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM(＋)。该患者可能的诊断是()
A
乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎
B
急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
C
急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
D
乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎
E
急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染
参考答案：B
在一次体检中发现HBsAg(+)表明是乙型肝炎病毒携带者。突然乏力、恶心、厌食、尿黄，肝功能检查示ALT、血清总胆红素升高，抗-HAVIgM(+)提示为急性甲型黄疸型肝炎。抗-HAVIgM(+)是新近感染的证据，是早期诊断甲型肝炎简便而可靠的标志
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16
患者，男，55岁。近来便血，系鲜血，且不与大便相混，大便次数及性质基本正常。先考虑哪种检查()
A
血常规检查
B
血清学检查
C
大便常规检查
D
乙状结肠镜检查加活组织检查
E
直肠指诊
参考答案：E
直肠指诊是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大
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17
中暑痉挛时最常发生肌肉痉挛的部位是()
A
肱二头肌
B
腓肠肌
C
腹直肌
D
股四头肌
E
肱三头肌
参考答案：B
中暑时可发生严重的肌痉挛，以四肢肌、咀嚼肌和腹肌多见。最常见的是下肢双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆
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18
患者，男，30岁。10年前曾行阑尾切除术。近期出现腹痛、发热，2小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安。血常规示WBC12×10^9/L。诊断最大可能是()
A
膀胱结石
B
绞窄性肠梗阻
C
急性水肿性胰腺炎
D
胆囊炎
E
麻痹性肠梗阻
参考答案：B
患者既往有腹部手术病史，急性起病，持续性腹痛并阵发性加剧，口渴明显，血白细胞计数增高，考虑为绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻起病急，病情发展迅速，腹痛呈持续性，并阵发性加剧，呕吐出现早而频繁，脱水明显，有腹膜刺激征，腹部无肿块。血白细胞计数和中性粒细胞比例增高6腹部X线检查见孤立、胀大的肠襻，腹腔穿刺可得血性液体。经积极的非手术治疗，症状体征无明显改善
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19
脑囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是()
A
脑皮质型
B
脑室型
C
蛛网膜下隙型
D
脊髓型
E
混合型
参考答案：A
脑皮质型占脑囊尾蚴病临床类型的84%~%
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20
丹毒的致病菌是()
A
破伤风杆菌
B
衣原体
C
浅绿色葡萄球菌
D
乙型溶血性链球菌
E
隐性球菌
参考答案：D
丹毒致病菌是乙型溶血性链球菌
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