浅谈中枢系统感染性疾病
2017-12-8 来源：不详 浏览次数：次中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病，其病情进展快，病死率高，是一组复杂凶险的疾病。包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，主要是病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎等;脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，包括疱疹病毒(如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒)脑炎、散发性脑炎、流行性乙型脑炎、脑干脑炎等;还有脑囊虫病、脑型肺吸虫病、脑型和脊髓型血吸虫病、脑型疟疾、脓肿以及蠕虫感染等。由此可见我们最常提及的脑炎、脑膜炎等都属于中枢神经系统感染，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。如脑(脊)膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应(如发生多发性硬化)、药物副作用(如布洛芬)或骨髓腔注入化学物质引起。脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。所以，感染的途径如同感染的病因一样，也是多种多样的。
脑膜炎的主要早期症状有发热、头痛、颈项强直、咽喉痛、呕吐，常伴发呼吸道疾患，颈项强直不一定有疼痛，但将颏部向下靠近胸部时，可引起疼痛或不能靠近。成人在24小时内上述症状可发展到高峰，儿童可能需要更长时间。青少年和成人可表现为烦躁、意识模糊、嗜睡，发展到木僵、昏迷、甚至死亡。感染可引起脑组织水肿，阻碍血流，引起中风样症状。有些人有痫性发作。沃-弗(Waterhouse-Friderichsen)氏综合征(由奈瑟菌引起的进行性加重感染)，表现为严重的恶心、呕吐、内出血、低血压、休克甚至死亡。
两岁以下的儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、抽搐、高声哭叫，囟门紧张甚至凸出。脑脊液循环受阻可致颅腔扩大(脑积水)。1岁以下的婴儿脑膜炎不像青少年和成人，可以不出现颈项强直。
脑炎的全身毒血症状包括发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。
常见的神经系统症状为：
意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪2～3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。
由于病变的部位及病变程度轻重不等，故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适，很快即出现昏迷、惊厥，同时伴有发热;脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐，肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状，颅内高压等。同时注意原发病症状，如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大;疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜(脑膜脑炎)，出现脑膜刺激征阳性。
我们接诊的这个病人早期只有发热，没有头痛等临床表现，所以不容易引起警惕，随即而来的烦躁、意识障碍、精神症状甚至昏迷都是短期内快速发生的，提示病情进展迅速而凶险，需尽快确诊并积极对因对症治疗。
即使经过积极治疗，仍有可能遗留后遗症，甚至部分重症脑(膜)炎患者失去生命。
病毒性脑炎后遗症主要表现有：①失语、语言迟钝、瘫痪、吞咽困难、视神经萎缩、耳聋、癫痫等神经系统损害;②痴呆、记忆力及理解减退、智力低下、表情淡漠、眼神呆滞、哭笑无常、攻击性行为、易激惹、兴奋多动等精神状态及认知功能异常;③多汗、流涎等自主神经功能失调。
细菌性脑膜炎后严重后遗症，包括意识障碍、双侧听力丧失、运动障碍、癫痫、视力障碍、脑积水;较轻后遗症，包括行为问题、学习困难、单侧听力丧失、肌张力减低、复视。
因此专家提示：发热的患者如果伴有上述不适症状千万不要掉以轻心，需及时至神经内科或感染科就诊，早期诊断及治疗可以及时控制病情进展加重，以免造成不良预后。
作者：伊文来源：神经科健康之友
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