修水县城乡居民医保申请门诊特殊慢性病须提
2020-7-8 来源：不详 浏览次数：次现将29种慢性病须提供的医学证明材料公布如下：
1、恶性肿瘤
（1）病理报告、细胞医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT或MRI）；（2）近三年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录；（3）其他与病种相关材料（CT、核磁共振、同位素、内窥镜）。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）
2、系统性红斑狼疮
（1）除皮肤以外的一个或以上脏器受损的相关检查报告单；（2）一次以上抗核型贫血（白细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少）的血象报告；（3）一次以上尿蛋白或管型尿阳性报告；（4）一次以上抗核抗体阳性报告；（5）近三年内相关免疫学检查报告单；（6）连续的诊疗记录。
审核标准：疾病证明、（1）加（2）（3）（4）中任意两项
3、再生障碍性贫血
（1）骨髓细胞学检查报告单；（2）一次以上全血细胞减少、网织红细胞0.01的检查报告单；（3）近三年连续治疗的诊疗记录。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）
4、帕金森氏综合症
（1）有服用多巴胺类药物史；（2）病史两年以上，有相应病历记录；（3）有一次该病的住院记录；（4）排除脑外伤、中风等疾病的检查报告。
审核标准：疾病证明、（1）加（2）（3）的任意一项
5、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
（1）提供近年来至少两次以上的肾功能检查报告单；（2）近两年的门诊（住院）的腹透或血透治疗；（3）近三年内的诊疗记录；（4）与病种相关的其他检查资料。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）
6、器官移植后抗排斥治疗
（1）器官移植手术记录单和出院小结；（2）本年度连续服用抗排斥药物治疗记录；（3）其他与病种相关的检查化验材料；（4）近三年内的诊疗记录。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）
7、地中海贫血（含输血）
（1）血常规（病情评估）：小细胞低色素贫血，也可呈小细胞低色素但不贫血；（2）肝功能：溶血性黄疸；（3）血红蛋白电泳（确诊依据）：a)α地中海贫血：可正常，也可见HbH包涵体)，b)β地中海贫血：HbA2和HbF；（4）地中海贫血基因检测（确诊依据）；（5）其他溶血性贫血检测阴性（鉴别其他溶血性贫血）；（6）血清铁蛋白正常或升高（鉴别其他小细胞低色素贫血）；（7）肝脾彩超。
审核标准：疾病证明、同时具备（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）
8、血友病
（1）凝血因子测定异常：Ⅷ因子浓度、Ⅸ因子浓度、Ⅹ因子浓度；（2）凝血象报告提示凝血时间延长、凝血酶源消耗不良；（3）实验室全套：PT、APTT、TT报告；（4）脏器或关节出血（畸变）的相关材料；（5）近三年内连续治疗的就诊记录。
审核标准：疾病证明、（1）（2）加（3）（4）（5）中任一项。
9、精神病
（1）一次以上精神病出院小结；（2）连续一年以上门诊治疗精神病病历；（3）排除其他器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。
审核标准：医院出具的疾病证明、（1）或（2）的任意一项
10、高血压病
（1）两次以上在二级以上（含二级）定点医疗机构门诊和住院病历复印件，病历中须有血压测量记录（收缩压mmhg、舒张压mmhg）；（2）连续治疗高血压的病历记录；（3）近五年以内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）；（4）近五年以内显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）；（5）近五年以内显示肾功能不全的相关检查（肾功能、微量尿蛋白、血糖等）；（6）近五年以内显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）；（7）近五年以内显示动脉硬化、增厚或狭窄的相关检查（多普勒、造影等）。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）加（3）（4）（5）（6）（7）中任意一项
11、糖尿病
（1）两次以上血糖化验报告单：空腹血糖7.0mmol/l、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l；（2）近三年内连续使用降糖药或胰岛素的记录；（3）提供肾功能报告单或眼底造影或肌电图或神经检查阳性报告单；（4）血糖化验检查报告单；（5）其他与病种相关材料。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）、（3）
12、结核病
（1）结核菌病原性检测阳性报告；（2）近一年内服用抗结核药物记录；（3）近一年内的胸片或CT检查及报告单。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）
13、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（1）冠脉支架置入手术记录单和出院小结；（2）冠状动脉造影检查阳性报告；（3）两次以上心电图ST、T明显缺血性改变，或负荷运动试验阳性；（4）心肌梗死病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）；（5）其他辅助检查：核素心肌显像、心脏超声、心肌酶学检查等。
审核依据：疾病证明、（1）或（2）或（3）（4）两项都具备
14、慢性心功能衰竭
（心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上）
（1）以下检查结果提示心脏病变：心电图、动态心电图、心电图负荷运动试验、胸部X线、冠脉照影、心脏超声检查等；（2）近三年来心脏彩超提示心脏舒缩异常，心脏泵出血量减少的阳性报告；（3）一次以上因心功能不全的住院记录；（4）近三年来连续诊疗记录。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）
15、慢性房颤
（1）至少两次心电图提示房颤；（2）24小时动态心电图提示房颤；（3）排除甲亢、药物、酒精中毒等因素引起的房颤；（4）近三年来连续诊疗记录。
审核标准：疾病证明（1）（2）或（4）
16、心肌病（原发性）
(①扩张型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病)：（1）排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠心病和相关心包、心脏疾病；（2）心脏超声检查提示心肌肥厚或心脏扩大；（3）心电图检测显示心率失常；（4）出现充血性心力衰竭症状；（5）心肌酶谱检查显示心肌受损；（6）其他影像和实验室检查能提示心肌病的；（7）近三年来连续诊疗记录。
审核标准：疾病证明（1）（7）、（2）（3）（4）（5）（6）中任意两项
17、慢性肝炎
（1）提供近三年来至少两次以上的肝功能检查报告单；（2）近三年来连续治疗病历记录；（3）病毒性肝炎阳性检查报告；（4）肝硬化影像学检查阳性报告；（5）与病种相关的其他检查资料。
审核标准：疾病证明、（1）、（2）加（3）或（4）
18、慢性阻塞性肺疾病
（1）近三年内的肺功能报告单；（2）近三年内的胸片阳性报告单；（3）近三年内的CT阳性报告单；（4）两年以上病程和治疗记录；（5）其他辅助检查：痰检报告、气管激发试验或运动实验阳性，支气管舒张试验阳性。
审核标准：疾病证明、（1）（2）（3）（5）
19、慢性支气管哮喘
（1）近三年内的肺功能报告单；（2）近三年内的胸片阳性报告单；（3）近三年内的CT阳性报告单；（4）两年以上病程和治疗记录；（5）其他辅助检查：痰检报告、气管激发试验或运动实验阳性，支气管舒张试验阳性。
审核标准：疾病证明、（1）（2）（3）（5）
20、慢性支气管炎
（1）近三年内的肺功能报告单；（2）近三年内的胸片阳性报告单；（3）近三年内的CT阳性报告单；（4）两年以上病程和治疗记录；（5）其他辅助检查：痰检报告、气管激发试验或运动实验阳性，支气管舒张试验阳性。
审核标准：疾病证明、（1）（2）（3）（5）
21、肝硬化
（1）提供近三年来至少两次以上的肝功能检查报告单；（2）近三年来连续治疗病历记录；（3）肝硬化影像学检查阳性报告；（4）与病种相关的其他检查资料。
审核标准：疾病证明、（1）（2）（3）
22、慢性肾病
（1）必要条件：GFR(肾小球滤率)60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月两次以上的尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）①肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月；（2）有水肿及高血压病史；（3）肾功能受损的检查报告；（4）肾活检病理检查阳性报告；（5）近三年来连续治疗记录。(①肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月。②GFR(肾小球滤过率)60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。
审核标准：疾病证明（1）、（2）（3）（4）其中一项
23、脑卒中后遗症
（1）至少一次脑部CT检查报告单；（2）其他与病种相关材料；（3）近三年内连续治疗的病历记录。
审核标准：疾病证明（1）（2）（3）
24、癫痫
（1）因癫痫发作的入院诊疗记录；（2）近三年来连续治疗记录。
审核标准：疾病证明（1）（2）
25、重症肌无力
（1）最少一次因肌无力入院诊疗记录；（2）肌电图异常报告；（3）病理诊断提示肌纤维改变、神经肌肉接头处改变、胸腺病变；（4）血清自身抗体阳性报告；（5）其他辅助实验阳性报告：肌疲劳实验、腾喜龙试验和新斯的明试验等；（6）近三年来连续治疗记录。
审核依据：疾病证明、（1）、（2）、（3）（4）（5）中任意一项
26、血吸虫病
（慢性血吸虫、晚期血吸虫）
1）、慢性血吸虫病：（1）有疫水接触史；（2）可有腹痛、腹泻或脓血便、多数有以左叶为主的肝肿大，少数伴脾肿大；（3）粪检查出虫卵或毛蚴。无治疗史者直肠活检发现虫卵沉积；有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵；（4）无治疗史或治疗时间在3年以上病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝试验滴度≥1：10，酶标记反应阳性。
审核标准：疾病证明、具备（1）、（2）为疑似病例；具备（3）为确诊病例；具备（1）、（2）、（4）可作临床诊断
2）、晚期血吸虫病：（1）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史；（2）有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉芽肿表现；（3）粪检查到虫卵或毛蚴，直肠活检病理提示虫卵沉积；（4）血清学诊断阳性，参见慢性血吸虫病诊断标准。
审核标准：疾病证明、具备（1）、（2）为疑似病例；具备（1）、（2）、（3）为确诊病例；具备（1）、（2）、（4）可作临床诊断。
27、儿童生长激素缺乏症
1）、国际GH协会诊断标准：（1）身高低于同龄人。同性别正常人2个标准差；（2）基因诊断（如Prop-1和POU1F1突变）；（3）骨龄检查，中枢神经系统MRI和CT检查；（4）GH激发试验的血GH峰值低于10ug/l，伴或不伴血IGF-1及IGFBP-3降低（低于同龄人，同性别正常人2个标准差）；（5）排除Turner综合征，甲减，慢性系统性疾病等其他影响生长发育的疾病。
2）、上海市儿科研究所诊断标准：（1）身高低于同年龄，同性别正常人2个标准差或第3百分位（根据Stadiometer测定）；（2）生长速度小于4cm每年；（3）骨龄落后于同年龄，同性别正常均值2年以上（根据Greulich-pyle图谱评价）；（4）三种GH激发试验（L-多巴，可乐定及GHRH）的血GH峰值均小于10ug/l；（5）排除引起生长迟滞的其他疾病。
3）、湖南湘雅医学院内分泌研究所诊断标准：（1）身高增长率小于4cm每年，较同龄同性别正常人均值低2个标准差以上；（2）典型的临床表现，面容体态幼稚，第二性征发育延迟或缺乏；（3）骨龄检查结果均较实际落后2年以上；（4）L-多巴及胰岛素低血糖激发试验提示GH峰值小于5ug/l；（5）排除体质性身材矮小，器质性疾病，内分泌代谢疾病及遗传病。
审核标准：疾病证明、同时具备（1）（2）（3）（4）（5）
28、系统性硬皮症
（1）掌指关节近端的硬皮变化一项（可累及整个肢体、面部、全身及躯干），手指硬皮病、手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失、双肺基底纤维化其中的两项；（2）自身免疫性抗体检测阳性报告，血液检查血沉增快，红细胞减少，血小板减少，呈现轻度贫血、嗜酸性粒细胞增多；（3）尿检蛋白尿阳性，镜下可见红细胞和管型；（4）生化学检查异常：血清白蛋白降低，球蛋白增高，血中纤维蛋白原含量增高；部分患者血中肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶和谷草转氨酶升高；血清钾、氯、尿素氮与肌酐可有不同程度的异常;(5)近三年来连续治疗记录。
审核依据：疾病证明、（1）、（2）（3）（4）其中一项
29、类风湿性关节炎
（1）最少一次因对称性的手、脚的小关节疼痛的入院诊疗记录，病程至少6周；（2）实验室检查类风湿因子阳性（滴度1:20）；（3）有皮下结节或X片示肿胀关节形态改变；（4）其他辅助实验室检查阳性：抗核周因子，（ADF），抗黄瓜酸肽抗体CCP，抗角蛋白抗体（AKA）；（5）近三年来连续治疗记录。
审核依据：疾病证明（1）、（2）、（3）或（4）
