遇上发热患者总找不出病因6张表帮你轻松

发热是疾病常见的临床表现，如何从庞大的「疾病库」里抽丝剥茧，找到病因，这是一个难题。

而血常规、血生化等实验室检查报告能给我们提供许多信息，对临床发热的诊治有重要的指导作用。

（一）常规检查——血、尿、粪常规

（表1血常规各指标意义）

（表2尿常规各指标意义）

（表3粪常规各指标意义）

（二）生化检查——肝、肾功能、电解质

（表4生化检查各指标意义）

（三）浆膜腔积液——胸、腹水等

注意鉴别积液的性质:漏出液(非炎性积液)/渗出液(炎性积液)。

漏出液病因：血浆胶体渗透压降低(各类导致蛋白质降低的疾病)；毛细血管静脉压升高(充血性心衰);淋巴管阻塞(丝虫病)等。

渗出液病因：感染性(细菌、病毒、分枝杆菌等)、肿瘤、风湿性疾病各种原因的损伤等。

（表5渗出液和漏出液的鉴别要点）

（四）病原学检查——病原学检测、血清学检测

1.病原学检查方法包括：

（1）分子生物学方法——检测核酸：核酸杂交技术，聚合酶链反应技术（PCR）等；（2）生理、生化反应——检测代谢产物：硫化氢试验，糖发酵试验等；（3）直接鉴定——菌落特征，涂片特征；（4）血清学反应（抗原-抗体反应）——检测抗原：沉淀、凝集反应，免疫印迹等。

2.血培养注意事项

尽量在抗菌药物使用前完成

尽量在寒战时完成

同时留取双侧标木

不必强求体温标准

同时行需氧及厌氧培养

送检分枝杆菌培养及真菌培养

同时行药敏试验

及时送检，注意保存温度

（五）病理学检查——组织学检查、细胞学检查

（表6组织学检查和细胞学检查优缺点）

实战演练

通过实验室检查，阳性结果能诊断疾病吗？下面来看一个病例，

一般情况：患者女性，50岁，福建宁德人

职业：海带加工

主诉：反复发热2月余

现病史:自年7月起，无诱因出现发热，体温最高39.6C，医院就诊，抗感染及糖皮质激素治疗效果欠佳

实验室检查：外周血嗜酸性细胞增多(20-46%)、骨髓提示嗜酸细胞比例增高

影像学检查：肝脏增强CT提示为「肝内多发占位灶」

寄生虫检查：血吸虫抗体(弱+)，粪检人芽囊原虫(+)

病理结果可见寄生虫成虫（大网膜），形态符合肝片形吸虫

患者最终诊断肝吸虫病。

总结：对待病因不明的患者，我们要客观看待实验结果，充分结合患者病史背景、临床特征、影像学结果，必要时诊断性治疗，从而明确诊断。

以上干货总结，都来源于上海医院5位专家精心打造的《发热的鉴别诊断与用药》课程。

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